Was ist eigentlich ein Acne-inversa-Schub? Die neue Konsensdefinition

Sie wissen wahrscheinlich genau, wie es sich anfühlt, wenn es Ihrer Haut schlechter geht. Ob dieses Gefühl auch eine präzise, gemeinsam geteilte Definition hat, ist eine andere Frage — und lange Zeit hatte die DermatologieDermatologie: Das medizinische Fachgebiet, das sich mit der Diagnose und Behandlung von Hauterkrankungen befasst. Acne Inversa wird häufig von Dermatologinnen und Dermatologen behandelt, obwohl auch Chirurgie und andere Fachbereiche beteiligt sein können.DermatologieDas medizinische Fachgebiet, das sich mit der Diagnose und Behandlung von Hauterkrankungen befasst. Acne Inversa wird häufig von Dermatologinnen und Dermatologen behandelt, obwohl auch Chirurgie und andere Fachbereiche beteiligt sein können.Im Glossar nachlesen darauf keine wirklich klare Antwort.

Das Wort „SchubSchub: Eine Phase akuter Verschlechterung bei einer chronischen Erkrankung. Bei Acne Inversa kann ein Schub durch Stress, Hormonschwankungen, Reibung oder andere Faktoren ausgelöst werden und sich durch neue Knoten, Abszesse oder verstärkte Schmerzen äußern.SchubEine Phase akuter Verschlechterung bei einer chronischen Erkrankung. Bei Acne Inversa kann ein Schub durch Stress, Hormonschwankungen, Reibung oder andere Faktoren ausgelöst werden und sich durch neue Knoten, Abszesse oder verstärkte Schmerzen äußern.Im Glossar nachlesen” gehört zu den am häufigsten benutzten Begriffen im HS-Alltag: in Foren, in Arztgesprächen, in Trackern, in diesem Blog selbst. Trotzdem hat die Forschung lange sehr unterschiedlich damit umgegangen — mal bedeutete es eine einzelne neue Läsion, mal eine ganze schlechte Woche, mal einfach „es ist schlimmer als sonst”. Die neue europäische S2k-Leitlinie zu Hidradenitis suppurativa/Acne inversa (Teil 1, veröffentlicht 2026) widmet diesem Begriff erstmals einen eigenen Abschnitt und ordnet ihm eine Arbeitsdefinition zu.

Dieser Artikel erklärt, was diese Definition sagt, was sie bewusst offenlässt, und was ein Schub nicht automatisch bedeutet — denn genau diese Fehlschlüsse sind es, die im HS-Alltag am meisten Sorge auslösen.

Nur zur Information. Dieser Artikel erklärt eine Arbeitsdefinition aus der aktuellen Leitlinienliteratur. Er kann nicht feststellen, ob Ihre aktuelle Beschwerde einen Schub darstellt, und ersetzt keine individuelle ärztliche Beurteilung.

Das Wichtigste in Kürze

• „Schub” wird im HS-Alltag ständig benutzt, war in der Forschung aber lange uneinheitlich definiert.
• Die neue europäische Leitlinie (Teil 1, 2026) beschreibt erstmals eine Arbeitsdefinition: eine neue oder deutliche Verschlechterung von Zeichen oder Symptomen.
• Zeichen sind das, was sichtbar oder messbar ist (neue Läsion, mehr Sekretion); Symptome sind das, was Sie selbst spüren (vor allem Schmerz).
• Ein Schub bedeutet nicht automatisch eine dauerhafte Verschlechterung, ein verändertes Hurley-StadiumHurley-Stadium: Ein regionales, überwiegend strukturelles Einteilungssystem für Acne Inversa in einer bestimmten Körperregion, in drei Stufen: Stadium I (einzelne Abszesse ohne Fisteln), Stadium II (wiederkehrende Abszesse mit einzelnen, noch getrennten Fisteln), Stadium III (ausgedehnte, miteinander verbundene Fisteln und Narben über eine gesamte Region). Benannt nach Dr. Helen Hurley. Das klassische Hurley-Stadium ist statisch und nicht dafür gedacht, kurzfristige Entzündungsaktivität oder das Ansprechen auf eine medizinische Behandlung abzubilden — dafür wird zusätzlich der IHS4-Score verwendet.Hurley-StadiumEin regionales, überwiegend strukturelles Einteilungssystem für Acne Inversa in einer bestimmten Körperregion, in drei Stufen: Stadium I (einzelne Abszesse ohne Fisteln), Stadium II (wiederkehrende Abszesse mit einzelnen, noch getrennten Fisteln), Stadium III (ausgedehnte, miteinander verbundene Fisteln und Narben über eine gesamte Region). Benannt nach Dr. Helen Hurley. Das klassische Hurley-Stadium ist statisch und nicht dafür gedacht, kurzfristige Entzündungsaktivität oder das Ansprechen auf eine medizinische Behandlung abzubilden — dafür wird zusätzlich der IHS4-Score verwendet.Im Glossar nachlesen, ein Behandlungsversagen oder eine Infektion.
• Die Leitlinie legt keine feste Schwelle fest (wie viele Tage, welcher Schmerzanstieg) — das bleibt eine individuelle Einschätzung.
• Wissen, was konkret als Schub zählt, hat auch praktische Konsequenzen: Manche Behandlungsentscheidungen orientieren sich an der Schubhäufigkeit.

Warum „Schub” so schwer zu fassen war

Das Problem ist nicht, dass Menschen mit HS nicht wüssten, wann es ihnen schlechter geht. Das Problem ist, dass „schlechter” viele verschiedene Dinge bedeuten kann: eine einzelne neue Läsion, mehrere gleichzeitig, mehr Schmerz ohne neue Läsion, mehr Sekretion, oder einfach ein insgesamt schlechteres Gefühl über mehrere Tage.

In der HS-Forschung wurde „Schub” (oder „Exazerbation”) über Jahre in unterschiedlichen Studien unterschiedlich verwendet, oft ohne dass die Autorinnen und Autoren überhaupt festhielten, was sie damit genau meinten. Das ist kein Nebenschauplatz: Wenn eine Studie über „Schubhäufigkeit” berichtet, aber nicht sagt, was als Schub gezählt wurde, lassen sich ihre Ergebnisse kaum mit anderen Studien vergleichen — und noch schwerer auf eine einzelne Person übertragen. Diese Uneinheitlichkeit ist ein Grund, warum die neue Leitlinie dem Begriff überhaupt einen eigenen Abschnitt widmet, statt ihn wie bisher als selbstverständlich vorauszusetzen.

Was die neue Arbeitsdefinition sagt

Die neue Leitlinie beschreibt einen Schub als eine neue oder deutliche Verschlechterung von Zeichen oder Symptomen. Zwei Kategorien stecken in diesem einen Satz, und die Unterscheidung ist nützlicher, als sie zunächst klingt:

Zeichen — das, was sichtbar oder messbar ist:

• eine neue entzündliche Läsion (KnotenKnoten: Eine feste, tastbare Verdickung tief im Gewebe. Knoten können schmerzhaft sein und sich zu Abszessen weiterentwickeln. Sie gehören zu den typischen frühen Zeichen von Acne Inversa.KnotenEine feste, tastbare Verdickung tief im Gewebe. Knoten können schmerzhaft sein und sich zu Abszessen weiterentwickeln. Sie gehören zu den typischen frühen Zeichen von Acne Inversa.Im Glossar nachlesen, AbszessAbszess: Eine entzündete, mit Eiter oder Flüssigkeit gefüllte Höhle bzw. Schwellung. Bei Acne Inversa können Abszesse als Teil des entzündlichen Krankheitsprozesses entstehen und bedeuten nicht automatisch, dass eine bakterielle Infektion vorliegt. Eine zusätzliche bakterielle Infektion kann auftreten und muss gegebenenfalls ärztlich abgeklärt werden. Abszesse treten bei Acne Inversa vor allem in Achselhöhlen, Leisten und anderen Körperfalten auf.AbszessEine entzündete, mit Eiter oder Flüssigkeit gefüllte Höhle bzw. Schwellung. Bei Acne Inversa können Abszesse als Teil des entzündlichen Krankheitsprozesses entstehen und bedeuten nicht automatisch, dass eine bakterielle Infektion vorliegt. Eine zusätzliche bakterielle Infektion kann auftreten und muss gegebenenfalls ärztlich abgeklärt werden. Abszesse treten bei Acne Inversa vor allem in Achselhöhlen, Leisten und anderen Körperfalten auf.Im Glossar nachlesen);
• eine sich verschlimmernde bestehende Läsion;
• zunehmende Sekretion oder Schwellung.

Symptome — das, was Sie selbst spüren, ohne dass es zwingend von außen sichtbar ist:

• Schmerz;
• andere bedeutsame Verschlechterung von Beschwerden.

Wichtig: Es braucht nicht beides gleichzeitig. Eine einzelne neue Läsion kann die Definition bereits erfüllen, genauso wie deutlich mehr Schmerz ohne eine neue sichtbare Veränderung. Das entspricht ziemlich genau dem, was viele Menschen mit HS ohnehin schon wissen — nur ohne bislang ein gemeinsames Wort dafür gehabt zu haben.

Was die Definition bewusst nicht tut: Sie legt keine exakte Schwelle fest — nicht, wie viele Tage etwas anhalten muss, nicht, um wie viele Punkte der Schmerz steigen muss, nicht, ob eine oder mehrere Läsionen nötig sind. Das ist kein Versehen, sondern spiegelt wider, dass HS sich von Person zu Person sehr unterschiedlich zeigt. Wo im Einzelfall die Grenze zwischen „ein bisschen schlechter” und „ein Schub” liegt, bleibt eine individuelle Einschätzung — im Idealfall eine, die Sie gemeinsam mit Ihrem Behandlungsteam entwickeln.

Was ein Schub nicht automatisch bedeutet

Genau hier entstehen die meisten unnötigen Sorgen, deshalb lohnt es sich, das ausdrücklich zu benennen. Ein Schub bedeutet nicht automatisch, dass:

• sich Ihre Erkrankung dauerhaft verschlechtert hat;
• sich Ihr Hurley-Stadium verändert hat;
• Ihre Behandlung nicht wirkt;
• Sie ihn selbst verursacht haben;
• eine Infektion vorliegt.

Jeder dieser Punkte verdient eine kurze Erklärung, weil die naheliegende Schlussfolgerung oft die falsche ist.

Keine automatische dauerhafte Verschlechterung. Ein Schub ist per Definition etwas Neues oder Verschlechtertes — er sagt nichts darüber aus, ob dieser Zustand bleibt. Die meisten Schübe klingen wieder ab.

Kein automatisch verändertes Hurley-Stadium. Das Hurley-Stadium beschreibt das grundsätzliche Verlaufsmuster Ihrer Erkrankung (vereinzelte Abszesse, FistelgängeFistelgang: Ein tunnelartiger Kanal unter der Haut, der sich zwischen Abszessen oder Knoten bildet. Fisteln sind ein Zeichen für eine fortgeschrittene Erkrankung und können chronisch Sekret absondern. Sie werden dem Hurley-Stadium II und III zugeordnet.FistelgangEin tunnelartiger Kanal unter der Haut, der sich zwischen Abszessen oder Knoten bildet. Fisteln sind ein Zeichen für eine fortgeschrittene Erkrankung und können chronisch Sekret absondern. Sie werden dem Hurley-Stadium II und III zugeordnet.Im Glossar nachlesen mit Vernarbung, diffuse Beteiligung) — nicht die Aktivität an einem einzelnen Tag. Ein akuter Schub verändert diese Einstufung nicht automatisch.

Kein automatischer Beweis für Therapieversagen. Auch unter wirksamer Behandlung treten einzelne Schübe auf; die meisten Therapien reduzieren die Krankheitsaktivität insgesamt, ohne jeden einzelnen Schub auszuschließen. Erst ein Muster aus gehäuften Schüben ist ein Grund, die Behandlung mit Ihrem Team zu überprüfen — nicht ein einzelnes Ereignis.

Keine automatische Schuldfrage. Manche Schübe lassen sich mit einem Auslöser in Verbindung bringen (Hitze, Reibung, der Zyklus, Stress), viele aber nicht. Sich selbst dafür verantwortlich zu machen, ist weder hilfreich noch durch die Evidenz gestützt.

Kein automatischer Hinweis auf eine Infektion. HS-Schübe sind in der Regel eine sterile entzündliche Reaktion, keine bakterielle Infektion — auch wenn Schmerz, Rötung und Sekretion einer Infektion ähneln können. Fieber, sich schnell ausbreitende Rötung oder ein deutliches Krankheitsgefühl sind andere Signale, die eine ärztliche Abklärung rechtfertigen.

Warum das über die Begriffsklärung hinaus wichtig ist

Was als Schub zählt, ist nicht nur eine akademische Frage — es hat reale Behandlungskonsequenzen. Ein aktueller Expertenkonsens (Delphi-Verfahren der European Hidradenitis Suppurativa Foundation, 2025/2026) zu Kriterien für eine frühere Erstlinien-Biologikatherapie nennt unter anderem häufige Schübe (≥ 3 in 12 Wochen) ausdrücklich als ein Kriterium, das für ein Vorziehen einer Biologikatherapie sprechen kann. Das zeigt: Selbst ohne eine einzige starre klinische Definition wird die Schubhäufigkeit bereits heute als konkreter Entscheidungsfaktor verwendet — ein weiterer Grund, warum es sich lohnt, Schübe nicht nur zu erleben, sondern auch nachvollziehbar zu erfassen.

Wie Sie das für Ihr eigenes Tracking nutzen können

Die Unterscheidung zwischen Zeichen und Symptomen gibt Ihnen ein konkretes Vokabular für das nächste Mal, wenn sich etwas verändert. Statt „es ist schlimmer” können Sie festhalten:

• Ist eine neue Läsion aufgetreten, oder hat sich eine bestehende verändert?
• Hat sich die Sekretion oder Schwellung verändert?
• Hat sich der Schmerz verändert — und wenn ja, wie deutlich?
• Sind andere Beschwerden hinzugekommen oder haben sich verschlechtert?

Das ist nützlicher als eine einzelne Zahl auf einer Skala, weil es beschreibt, was sich verändert hat, nicht nur, dass etwas schlechter geworden ist. Der Symptom-Tracker bietet einen Ort, das laufend festzuhalten; der begleitende Acne-Inversa-Schubplan hilft, für den nächsten Schub schon vorher festzuhalten, was mit Ihrem Behandlungsteam bereits besprochen ist.

Ein praktischer Hinweis zur Einordnung: Der Symptom-Tracker hält diese beiden Dinge bewusst getrennt fest. Er zeigt „Tage mit Schmerz ≥ 5” als einfache quantitative Schmerz-Kennzahl an – und fragt separat direkt, ob ein Tag neu oder deutlich schlimmer war als sonst, mit derselben oben beschriebenen Arbeitsdefinition, statt das aus Schmerzwert, Sekretion oder Läsionenzahl zu erraten. Die beiden Zahlen können voneinander abweichen, und das ist so gewollt: Ein Tag mit hohem Schmerzwert ist nicht automatisch ein Schub, und ein Schub kann auch an einem Tag mit niedrigem Schmerzwert auftreten.

Was die Evidenz nicht zeigt

Die aktuelle Evidenz zeigt nicht, dass:

• es eine einzige, universell validierte Schwelle gibt, ab der etwas offiziell als Schub gilt;
• die Häufigkeit von Schüben bei jeder Person mit HS gleich verteilt oder gleich vorhersagbar ist;
• ein einzelner Schub etwas über den langfristigen Verlauf Ihrer Erkrankung aussagt;
• jeder Schub eine erkennbare, benennbare Ursache hat.

Fazit

„Schub” ist eines der am häufigsten benutzten und am wenigsten präzise definierten Wörter im HS-Alltag gewesen. Die neue europäische Leitlinie ändert das nicht durch eine starre Formel, sondern durch eine einfache, breit anwendbare Idee: eine neue oder deutliche Verschlechterung von Zeichen oder Symptomen. Das ist keine Checkliste zum Abhaken, sondern ein Vokabular — eines, das genauer beschreibt, was sich verändert hat, als „es ist schlimmer” es je könnte. Und genau diese Genauigkeit ist es, die ein Arztgespräch, einen Tracker-Eintrag oder eine Behandlungsentscheidung tatsächlich nützlicher macht.