Steißbeinfistel und Acne Inversa: Was ein früherer Pilonidalsinus bedeuten kann

Wer schon einmal einen schmerzhaften KnotenKnoten: Eine feste, tastbare Verdickung tief im Gewebe. Knoten können schmerzhaft sein und sich zu Abszessen weiterentwickeln. Sie gehören zu den typischen frühen Zeichen von Acne Inversa.KnotenEine feste, tastbare Verdickung tief im Gewebe. Knoten können schmerzhaft sein und sich zu Abszessen weiterentwickeln. Sie gehören zu den typischen frühen Zeichen von Acne Inversa.Im Glossar nachlesen, einen AbszessAbszess: Eine entzündete, mit Eiter oder Flüssigkeit gefüllte Höhle bzw. Schwellung. Bei Acne Inversa können Abszesse als Teil des entzündlichen Krankheitsprozesses entstehen und bedeuten nicht automatisch, dass eine bakterielle Infektion vorliegt. Eine zusätzliche bakterielle Infektion kann auftreten und muss gegebenenfalls ärztlich abgeklärt werden. Abszesse treten bei Acne Inversa vor allem in Achselhöhlen, Leisten und anderen Körperfalten auf.AbszessEine entzündete, mit Eiter oder Flüssigkeit gefüllte Höhle bzw. Schwellung. Bei Acne Inversa können Abszesse als Teil des entzündlichen Krankheitsprozesses entstehen und bedeuten nicht automatisch, dass eine bakterielle Infektion vorliegt. Eine zusätzliche bakterielle Infektion kann auftreten und muss gegebenenfalls ärztlich abgeklärt werden. Abszesse treten bei Acne Inversa vor allem in Achselhöhlen, Leisten und anderen Körperfalten auf.Im Glossar nachlesen oder eine nässende FistelFistel: Ein spezifischer Typ von Kanal – einer, der eine Entzündungshöhle mit der Hautoberfläche verbindet und chronisches Sekret nach außen ableitet. In der HS-Literatur werden 'drainierender Fistelgang' und 'Fistel' häufig synonym verwendet.FistelEin spezifischer Typ von Kanal – einer, der eine Entzündungshöhle mit der Hautoberfläche verbindet und chronisches Sekret nach außen ableitet. In der HS-Literatur werden 'drainierender Fistelgang' und 'Fistel' häufig synonym verwendet.Im Glossar nachlesen nahe dem Steißbein hatte, hat vielleicht die Diagnose PilonidalsinusPilonidalsinus: Chronische Entzündung mit Abszessen und Fistelgängen an der Steißbeinregion, oft durch eingewachsene Haare ausgelöst. Kommt häufig zusammen mit Acne Inversa vor.PilonidalsinusChronische Entzündung mit Abszessen und Fistelgängen an der Steißbeinregion, oft durch eingewachsene Haare ausgelöst. Kommt häufig zusammen mit Acne Inversa vor.Im Glossar nachlesen oder Steißbeinfistel bekommen. Vielleicht wurde er einmal eröffnet und ist nie wiedergekommen. Vielleicht war eine Operation nötig.

In beiden Fällen lohnt es sich, daran zu denken – denn wer später wiederkehrende schmerzhafte Knoten in den Achseln, der Leiste, unter der Brust oder an anderer Stelle am Gesäß entwickelt, für den kann diese frühere Vorgeschichte ein wirklich nützlicher Hinweis sein.

Studien zeigen einen starken Zusammenhang zwischen Pilonidalsinus und Acne Inversa (Hidradenitis Suppurativa, HS). Das bedeutet nicht, dass jede Person mit Pilonidalsinus auch HS hat oder je entwickeln wird. Es bedeutet, dass ein früherer Pilonidalsinus relevante Vorgeschichte ist, wenn auch der Rest des Bildes zu HS passt – und aktuelle Evidenz legt nahe, dass er der HS-Erkennung manchmal vorausgeht, statt nur begleitend aufzutreten.

Nur zur Information. Dieser Artikel erklärt den Zusammenhang zwischen Pilonidalsinus und HS – und was er bedeutet und was nicht. Er kann nicht feststellen, ob bei Ihnen eine der beiden Erkrankungen vorliegt; das kann nur eine Untersuchung. Er ersetzt auch keine pilonidalspezifische chirurgische oder koloproktologische Beratung.

Die wichtigsten Punkte

• Pilonidalsinus und HS sind stark assoziiert – eine Metaanalyse aus fünf kontrollierten Studien (2023) fand bei HS-Betroffenen eine rund 6,5-fach höhere Odds.
• Ein einzelner Pilonidalsinus allein ist kein Beleg für HS. Der Zusammenhang wird erst klinisch nützlich, wenn zusätzlich andere HS-typische Symptome bestehen.
• Ein Pilonidalsinus kann der HS-Diagnose vorausgehen. Forschende, die eine HS-Kohorte untersuchten, schlugen ihn als mögliches Sentinel-Event vor – ein Hinweis, kein Beweis.
• Anatomisch und klinisch sind beide Erkrankungen unterschiedlich genug, dass aktuelle Leitlinien sie getrennt behandeln – auch wenn beide bei derselben Person vorliegen.
• Der praktischste Umgang mit dieser Information ist einfach: Beide Vorgeschichten im selben Termin nennen, statt sie als unabhängige Einzelereignisse zu behandeln.

Was ein Pilonidalsinus eigentlich ist

Ein Pilonidalsinus ist eine kleine Grube, ein Tunnelgang oder ein Hohlraum, der sich meist im oberen Teil der Gesäßfalte nahe dem Steißbein bildet. Haare und mechanische Reibung in dieser Region gelten als zentrale Faktoren. Manche Pilonidalsinusse bleiben jahrelang beschwerdefrei. Andere entzünden sich und führen zu Schwellung, Abszess, Schmerz, Blutung oder Sekretion, manche werden wiederkehrend oder chronisch sezernierend.

Diese Beschreibung klingt für sich genommen bereits ähnlich wie HS – beide betreffen HaarfollikelHaarfollikel: Die röhrenförmige Struktur in der Haut, aus der ein Haar wächst. Bei Acne Inversa wird der Follikel verstopft und reißt schließlich ein, wodurch Zelltrümmer, Bakterien und Talgbestandteile ins umliegende Gewebe gelangen und die Entzündungskaskade der Erkrankung auslösen.HaarfollikelDie röhrenförmige Struktur in der Haut, aus der ein Haar wächst. Bei Acne Inversa wird der Follikel verstopft und reißt schließlich ein, wodurch Zelltrümmer, Bakterien und Talgbestandteile ins umliegende Gewebe gelangen und die Entzündungskaskade der Erkrankung auslösen.Im Glossar nachlesen, reibungsexponierte Haut und können Abszesse sowie chronische Sekretion verursachen. Die Ähnlichkeit ist real. Sie ist aber nicht das ganze Bild.

Wie sich Pilonidalsinus und HS tatsächlich unterscheiden

Der klarste erste Unterschied ist, wo Beschwerden auftreten und wie sie sich ausbreiten.

Pilonidalsinus betrifft typischerweise die obere Gesäßfalte nahe dem Steißbein. Meist zeigt er sich als eine oder mehrere kleine mittige Öffnungen, ein akuter Abszess oder eine Fistel, die wiederholt an nahezu derselben Stelle sezerniert.

HS ist eine chronisch-entzündliche follikuläre Erkrankung. Sie führt eher zu wiederkehrenden Knoten, Abszessen, Tunnelgängen und Narben an mehreren typischen Faltenregionen – Achseln, Leiste, Innenseite der Oberschenkel, unter der Brust, Gesäß und perianal – statt sich auf einen mittigen Punkt zu beschränken.

Ein einzelner Pilonidalsinus ohne weitere Beschwerden weist für sich genommen nicht auf HS hin. Unser Vergleich von Acne Inversa und Pilonidalsinus geht auf diese anatomische Abgrenzung genauer ein, auch dazu, wie sich Beschwerden am Gesäß in beide Richtungen entwickeln können. Dieser Artikel behandelt eine andere Frage: nicht “welches ist es”, sondern “spielt eine frühere Diagnose für die andere Erkrankung eine Rolle”.

Wie stark ist der Zusammenhang wirklich?

Laut PubMed fasste eine systematische Übersichtsarbeit mit Metaanalyse von Wark und Kolleginnen und Kollegen aus dem British Journal of Dermatology (2023) fünf kontrollierte Studien zusammen, die Pilonidalsinus bei Personen mit und ohne HS verglichen (DOI: 10.1093/bjd/ljac166). Ein Pilonidalsinus trat in der HS-Gruppe deutlich häufiger auf, mit einer berichteten gepoolten Odds Ratio von 6,54 (95 %-KI 4,73–9,03).

Diese Zahl verdient eine genaue Lesart. Eine Odds Ratio vergleicht zwei Gruppen – sie ist kein persönliches Risiko. “6,5-fach höhere Odds” bedeutet nicht “eine 6,5-fach höhere Wahrscheinlichkeit, nach einem Pilonidalsinus HS zu entwickeln.” Es bedeutet, dass ein Pilonidalsinus in den zusammengefassten Studien bei Menschen, die bereits HS hatten, deutlich häufiger vorkam als bei Menschen ohne HS.

Eine frühere, multizentrische Querschnittsstudie mit 2.465 HS-Patient:innen fand bei 27 % Läsionen in der Gesäßfalte – diese Gruppe war häufiger von Raucherinnen und Rauchern betroffen und hatte insgesamt schwerere HS-Verläufe (Benhadou et al., British Journal of Dermatology, 2019). Anderes Studiendesign, gleiche Richtung: Die Überschneidung ist konsistent, kein Einzelbefund.

Bedeutet ein Pilonidalsinus, dass ich HS habe?

Nein – und diese Grenze ist die wichtigste.

Ein Pilonidalsinus kommt für sich genommen häufig genug vor, dass die meisten Betroffenen nie HS entwickeln. Ein einzelner Pilonidalsinus ist kein HS-Diagnosekriterium, und dieser Artikel schlägt nicht vor, ihn als Früherkennungstest zu behandeln.

Entscheidend ist der Kontext. Ein früherer Pilonidalsinus wird relevanter, wenn zusätzlich Folgendes besteht:

• wiederkehrende schmerzhafte Knoten an typischen HS-Stellen (Achseln, Leiste, unter der Brust, Gesäß)
• Läsionen, die immer wieder an denselben Hautfalten auftreten
• Tunnelgänge unter der Haut oder charakteristische Narben
• wiederholte Sekretion, die sich nicht durch ein einzelnes akutes Ereignis erklärt

Keiner dieser Punkte beweist für sich HS. Das Muster über alle Punkte hinweg – einschließlich der Pilonidalsinus-Vorgeschichte – ist das, was bei einer Abklärung vollständig beschrieben werden sollte.

Kann ein Pilonidalsinus vor der HS-Diagnose auftreten?

Ja, und das ist der Teil der Evidenz, der dieses Thema mehr als eine Randnotiz wert macht.

Eine spanische Studie untersuchte 839 Personen, die bereits an zwei tertiären HS-Zentren mit HS diagnostiziert waren. Laut PubMed hatten 32,6 % von ihnen (269 Personen) zuvor einen Pilonidalsinus, und ein vorausgegangener Pilonidalsinus war mit früherem HS-Beginn, höherem Hurley-StadiumHurley-Stadium: Ein klinisches Einteilungssystem zur Beurteilung des Schweregrads von Acne Inversa in drei Stufen: Stadium I (einzelne Abszesse ohne Fisteln), Stadium II (wiederkehrende Abszesse mit einzelnen Fisteln), Stadium III (ausgedehnte Fisteln und Narben über eine gesamte Region). Benannt nach Dr. Helen Hurley.Hurley-StadiumEin klinisches Einteilungssystem zur Beurteilung des Schweregrads von Acne Inversa in drei Stufen: Stadium I (einzelne Abszesse ohne Fisteln), Stadium II (wiederkehrende Abszesse mit einzelnen Fisteln), Stadium III (ausgedehnte Fisteln und Narben über eine gesamte Region). Benannt nach Dr. Helen Hurley.Im Glossar nachlesen, entzündlichem Phänotyp sowie mehr Fisteln und perianaler Beteiligung verbunden (Ureña-Paniego et al., Acta Dermato-Venereologica, 2023, DOI: 10.2340/actadv.v103.6569). Die Studienautoren fanden zudem, dass ein größerer zeitlicher Abstand zwischen Pilonidalsinus-Episode und HS-Diagnose mit stärkerem Schweregrad verbunden war, und schlugen den Pilonidalsinus als mögliches Sentinel-Event vor – ein frühes Signal, das in der richtigen Situation eine genauere HS-Abklärung anstoßen könnte.

Zwei Einschränkungen sollten klar benannt werden. Erstens beschreibt 32,6 % eine Kohorte aus tertiären HS-Zentren – bereits an Spezialzentren diagnostizierte HS-Betroffene – nicht die Allgemeinbevölkerung und nicht alle Menschen, die je einen Pilonidalsinus hatten. Zweitens handelt es sich um einen querschnittlichen, beobachtenden Befund. Er beweist nicht, dass eine frühere Erkennung des Pilonidalsinus die spätere HS-Behandlung verändert – nur, dass beide Vorgeschichten sinnvoll zusammenhängen.

Was er stützt, ist enger gefasst und trotzdem nützlich: Wer einen Pilonidalsinus hatte und aktuell auf mögliche HS abgeklärt wird, für den ist diese frühere Episode legitime Vorgeschichte – kein unabhängiges Detail aus einem anderen Teil der Akte.

Warum könnten beide Erkrankungen zusammenhängen?

Eine abschließende mechanistische Antwort gibt es noch nicht. Beide Erkrankungen betreffen Haarfollikel, reibungsexponierte Haut, chronische Entzündung und – im fortgeschrittenen Stadium – Tunnel- und Fistelbildung. Historisch wurden Pilonidalsinus, HS, Acne conglobataAcne Conglobata: Eine schwere, narbig verlaufende Form der Knötchenakne, meist an Rücken, Brust und Gesäß. Überschneidet sich mechanistisch und immunologisch mit Acne Inversa.Acne ConglobataEine schwere, narbig verlaufende Form der Knötchenakne, meist an Rücken, Brust und Gesäß. Überschneidet sich mechanistisch und immunologisch mit Acne Inversa.Im Glossar nachlesen und dissezierende Skalp-Zellulitis unter dem Begriff “follikuläre Okklusionstetrade” zusammengefasst, ausgehend von der Annahme eines gemeinsamen zugrunde liegenden Mechanismus.

Manche Forschende gehen weiter und ordnen einen intergluteal auftretenden Pilonidalsinus als lokalisierte Ausprägung von HS selbst ein, innerhalb des weiteren follikulären Okklusionsspektrums, statt als eigenständige Erkrankung. Ein aktueller histologischer Vergleich fand mehrere gemeinsame Immun- und Epithelmerkmale zwischen Pilonidal- und HS-Läsionen, bei gleichzeitigen Unterschieden – etwa mehr intraläsionale Haare und höhere Eisenwerte im Pilonidalgewebe (Lagman & Criswell, Biotechnic & Histochemistry, 2025). Das ist aktive Forschung, keine geklärte Frage.

Für Betroffene muss das nicht geklärt werden. Aktuelle europäische chirurgische Leitlinien behandeln den Pilonidalsinus weiterhin als eigenständiges klinisches Krankheitsbild (Ojo et al., British Journal of Surgery, 2024). Sie müssen nicht entscheiden, ob Ihr Pilonidalsinus “eigentlich HS ist” – wichtig ist, beide Vorgeschichten korrekt zu beschreiben; die klinische Untersuchung entscheidet über die Einordnung.

Was Sie ansprechen sollten – und wie

Der Zusammenhang wirkt in beide Richtungen, es lohnt sich also zu überlegen, welche Seite bei Ihnen zutrifft.

Wenn Sie bereits HS haben: Erwähnen Sie frühere Gruben am Steißbein, wiederkehrende Schwellungen an der oberen Gesäßfalte, wiederholte Sekretion an derselben mittigen Stelle oder eine frühere Pilonidalsinus-Operation – auch wenn das Jahre vor den ersten HS-Symptomen war.

Wenn Sie einen Pilonidalsinus hatten: Sprechen Sie HS gezielt an, wenn Sie zusätzlich wiederkehrende Knoten in Achseln oder Leiste, Läsionen unter der Brust, mehrere betroffene Stellen am Gesäß, wiederkehrende Tunnelgänge oder Sekretion oder anderweitig unerklärliche Narben bemerken.

Eine nützliche, unaufgeregte Formulierung: “Ich hatte früher einen Pilonidalsinus nahe dem Steißbein. Außerdem bekomme ich immer wieder diese schmerzhaften Knoten an anderer Stelle. Ich habe gehört, dass beides manchmal zusammenhängen kann – könnte das hier relevant sein?” Das gibt der Praxis echte Informationen, ohne dass Sie eine der beiden Diagnosen selbst stellen müssten.

Die Behandlung bleibt getrennt

Das sollte man klar aussprechen, denn es ist der Punkt, bei dem am ehesten etwas durcheinandergerät.

HS zu haben bedeutet nicht, dass sich ein Pilonidalsinus unter HS-Therapie zurückbildet. Es gibt keine ausreichende Evidenz dafür, dass HS-BiologikaBiologikum: Eine Klasse von Medikamenten, die aus lebenden Zellen gewonnen werden und gezielt in Entzündungsprozesse eingreifen. Bei Acne Inversa werden Biologika wie Adalimumab und Secukinumab eingesetzt, wenn andere Therapien nicht ausreichend wirken.BiologikumEine Klasse von Medikamenten, die aus lebenden Zellen gewonnen werden und gezielt in Entzündungsprozesse eingreifen. Bei Acne Inversa werden Biologika wie Adalimumab und Secukinumab eingesetzt, wenn andere Therapien nicht ausreichend wirken.Im Glossar nachlesen oder andere systemische HS-Therapien den Pilonidalsinus allgemein mitbehandeln – seine Versorgung wird eigenständig anatomisch und klinisch entschieden. Umgekehrt behandelt eine Pilonidalsinus-Operation den Pilonidalsinus, nicht die HS an anderer Körperstelle.

Einige konkrete Annahmen, die nicht zutreffen:

• Ein beschwerdefreier Pilonidalsinus braucht nicht automatisch eine Operation. Abwarten unter Beobachtung ist bei fehlender Infektion und fehlenden belastenden Symptomen ein vertretbares Vorgehen.
• Ein akuter, schmerzhafter Pilonidalabszess wird bei klinischer Notwendigkeit weiterhin eröffnet und drainiert – diese Entscheidung wird durch eine HS-Diagnose nicht außer Kraft gesetzt und sollte nicht verzögert werden, nur weil eine Läsion am Gesäß vorschnell als “die HS” eingeordnet wird.
• Beim wiederkehrenden Pilonidalsinus gibt es mehr als ein anerkanntes operatives Vorgehen, und aktuelle europäische Leitlinien tendieren zu individualisierten, teils weniger invasiven Optionen statt einer einzigen Standardoperation. Diese Entscheidung gehört in eine chirurgische oder koloproktologische Abklärung, nicht in einen HS-Artikel.

Bei beiden Erkrankungen gemeinsam ist es sinnvoll, um koordinierte, aber getrennte Versorgung zu bitten – DermatologieDermatologie: Das medizinische Fachgebiet, das sich mit der Diagnose und Behandlung von Hauterkrankungen befasst. Acne Inversa wird häufig von Dermatologinnen und Dermatologen behandelt, obwohl auch Chirurgie und andere Fachbereiche beteiligt sein können.DermatologieDas medizinische Fachgebiet, das sich mit der Diagnose und Behandlung von Hauterkrankungen befasst. Acne Inversa wird häufig von Dermatologinnen und Dermatologen behandelt, obwohl auch Chirurgie und andere Fachbereiche beteiligt sein können.Im Glossar nachlesen für HS, Chirurgie oder Koloproktologie für den Pilonidalsinus.

Was die Evidenz nicht zeigt

Es lohnt sich, klar zu benennen, was die hier zusammengefasste Forschung nicht belegt, denn der Zusammenhang lässt sich leicht überinterpretieren:

• Sie zeigt nicht, dass jeder Pilonidalsinus HS ist oder umgekehrt.
• Sie zeigt nicht, dass Pilonidalsinus HS verursacht oder HS einen Pilonidalsinus verursacht.
• Sie zeigt nicht, dass jede Person mit Pilonidalsinus später HS entwickelt.
• Sie zeigt nicht, dass HS-Medikamente den Pilonidalsinus behandeln oder eine Pilonidalsinus-Operation HS behandelt.
• Sie rechtfertigt keine Screening-Bildgebung oder chirurgische Überweisung für jede Person mit HS, die keine Pilonidalsinus-Symptome hat.

Was Sie zum Termin mitbringen können

Sie brauchen keine lange schriftliche Krankengeschichte – eine kurze Chronologie ist meist nützlicher als ein Foto der aktuellen Läsion:

19 Jahre – Pilonidalsinus nahe dem Steißbein operativ eröffnet. 22 Jahre – wiederkehrende schmerzhafte Knoten in der Leiste beginnen. 24 Jahre – ähnliche Läsionen treten in beiden Achseln auf. Heute – manche Läsionen kehren wieder und haben Narben hinterlassen.

Diese Abfolge gibt einer Praxis mehr Anhaltspunkte als jedes Ereignis für sich. Unser Diagnose-Leitfaden zeigt, wie Sie eine ausführlichere Version davon vorbereiten, und der Symptom-Tracker hilft, Orte und Zeitpunkte unterwegs zu ordnen. Treten perianale Beschwerden zusammen mit Magen-Darm-Symptomen auf (anhaltender Durchfall, Bauchschmerzen, Blut im Stuhl), ist das eine eigene, wichtige DifferenzialdiagnoseDifferenzialdiagnose: Die Liste anderer Erkrankungen, die ein Arzt ausschließen muss, bevor er die Diagnose Acne Inversa stellt. Dazu gehören: rezidivierendes Furunkulose, Zystenakne, MRSA-Infektionen, kutaner Morbus Crohn, Pilonidalsinus, Lymphogranuloma venereum, Tuberkulose und Aktinomykose.DifferenzialdiagnoseDie Liste anderer Erkrankungen, die ein Arzt ausschließen muss, bevor er die Diagnose Acne Inversa stellt. Dazu gehören: rezidivierendes Furunkulose, Zystenakne, MRSA-Infektionen, kutaner Morbus Crohn, Pilonidalsinus, Lymphogranuloma venereum, Tuberkulose und Aktinomykose.Im Glossar nachlesen – dazu mehr in unserem Ratgeber zu HS und Morbus Crohn, der sich als Ergänzung zu diesem Artikel lohnt.

Fazit

Pilonidalsinus und Acne Inversa sind stark assoziiert – eine gepoolte Odds Ratio von rund 6,5 aus der besten verfügbaren Metaanalyse, und eine große HS-Kohorte, in der ein früherer Pilonidalsinus mit früherem Beginn und schwererem Verlauf einherging. Keiner der beiden Befunde bedeutet, dass ein Pilonidalsinus für sich genommen eine HS-Diagnose ist.

Der praktische Nutzen liegt darin, die Vorgeschichte zusammenzuführen. Wer einen Pilonidalsinus hatte und zusätzlich wiederkehrende schmerzhafte Knoten, Sekretion oder Narben an typischen HS-Stellen bemerkt, sollte beides ansprechen – gemeinsam, im selben Termin. Eine frühere “ZysteZyste: Ein mit Flüssigkeit oder Keratin gefüllter Hohlraum unter der Haut. Bei Acne Inversa ähneln manche Läsionen epidermalen Zysten, unterscheiden sich jedoch histologisch. Der Begriff wird klinisch oft unscharf verwendet.ZysteEin mit Flüssigkeit oder Keratin gefüllter Hohlraum unter der Haut. Bei Acne Inversa ähneln manche Läsionen epidermalen Zysten, unterscheiden sich jedoch histologisch. Der Begriff wird klinisch oft unscharf verwendet.Im Glossar nachlesen am Steißbein” kann heute relevanter sein, als sie es damals zu sein schien.

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