Acne inversa (Akne inversa) und chronisch-entzündliche Darmerkrankungen: Der Zusammenhang mit Morbus Crohn

Der Zusammenhang zwischen Hidradenitis suppurativa (HS) und chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen (CED) – insbesondere Morbus Crohn – ist eine der am besten belegten Komorbiditätsbeziehungen bei HS und eine der klinisch wichtigsten, die es zu erkennen gilt. Die beiden Erkrankungen teilen eine entzündliche Biologie, immunologische Marker und Behandlungsoptionen. Sie können auch verwechselt werden, insbesondere wenn beide die Perianalregion betreffen. Patienten mit einer dieser Erkrankungen haben ein deutlich erhöhtes Risiko für die andere, und ein integriertes Management kann bessere Ergebnisse ermöglichen als eine voneinander getrennte fachärztliche Versorgung.

Dieser Artikel befasst sich mit der Beziehung zwischen HS und CED: Was die Evidenz über die Prävalenz aussagt, die gemeinsame Biologie, die diagnostischen Herausforderungen (insbesondere bei perianalen Erkrankungen) und die Konsequenzen für die Behandlung, einschließlich der Frage, welche BiologikaBiologikum: Eine Klasse von Medikamenten, die aus lebenden Zellen gewonnen werden und gezielt in Entzündungsprozesse eingreifen. Bei Acne Inversa werden Biologika wie Adalimumab und Secukinumab eingesetzt, wenn andere Therapien nicht ausreichend wirken.BiologikumEine Klasse von Medikamenten, die aus lebenden Zellen gewonnen werden und gezielt in Entzündungsprozesse eingreifen. Bei Acne Inversa werden Biologika wie Adalimumab und Secukinumab eingesetzt, wenn andere Therapien nicht ausreichend wirken.Im Glossar nachlesen beide Erkrankungen adressieren und welche eine CED demaskieren oder verschlechtern können.

Nur zu Bildungszwecken. Die Diagnose und Behandlung von CED erfordert eine gastroenterologische Abklärung. Dieser Artikel beschreibt allgemeine Prinzipien, die für Patienten relevant sind, die bereits eine der Erkrankungen haben und den Zusammenhang verstehen möchten.

Die wichtigsten Erkenntnisse

• Morbus Crohn tritt bei HS-Patienten in publizierten Studien mit der 2- bis 10-fachen Rate gegenüber abgestimmten Kontrollgruppen auf, wobei die große Spannbreite unterschiedliche Studienpopulationen und Methoden widerspiegelt. Die niedrigeren Schätzungen stammen aus bevölkerungsbasierten Daten, die höheren aus Kohorten an Zentren der Maximalversorgung.
• Auch Colitis ulcerosa ist bei HS erhöht, jedoch weniger stark als Morbus Crohn. Auch die umgekehrte Richtung ist dokumentiert: CED-Patienten haben ein etwa 9-fach erhöhtes Risiko, in der Folge eine HS zu entwickeln.
• Die gemeinsame Biologie umfasst abnorme Immunreaktionen gegen kommensale Organismen (widergespiegelt durch erhöhte Anti-Saccharomyces-cerevisiae-Antikörper bei beiden Erkrankungen), gemeinsame genetische Suszeptibilitätsloci und überlappende Zytokin-Signalwege, darunter TNF-α und IL-17.
• Die perianale Erkrankung ist die klinisch wichtigste Überschneidungszone – perianaler Morbus Crohn und perianale HS können ähnlich aussehen, und ihre Unterscheidung beeinflusst Behandlungsentscheidungen.
• TNF-Inhibitoren (AdalimumabAdalimumab: Ein Biologikum aus der Gruppe der TNF-α-Inhibitoren, das als erstes Medikament offiziell für die Behandlung mittelschwerer bis schwerer Acne Inversa zugelassen wurde. Es wird unter den Handelsnamen Humira® und als Biosimilars vertrieben.AdalimumabEin Biologikum aus der Gruppe der TNF-α-Inhibitoren, das als erstes Medikament offiziell für die Behandlung mittelschwerer bis schwerer Acne Inversa zugelassen wurde. Es wird unter den Handelsnamen Humira® und als Biosimilars vertrieben.Im Glossar nachlesen, InfliximabInfliximab: Ein TNF-α-blockierender Antikörper, der als intravenöse Infusion verabreicht wird. Off-Label bei Acne Inversa eingesetzt, oft in höheren als rheumatologischen Dosen, insbesondere bei schwerem refraktärem HS oder gleichzeitigem Morbus Crohn. Handelsname: Remicade® und Biosimilars.InfliximabEin TNF-α-blockierender Antikörper, der als intravenöse Infusion verabreicht wird. Off-Label bei Acne Inversa eingesetzt, oft in höheren als rheumatologischen Dosen, insbesondere bei schwerem refraktärem HS oder gleichzeitigem Morbus Crohn. Handelsname: Remicade® und Biosimilars.Im Glossar nachlesen) sind für beide Erkrankungen zugelassen und stellen die systemische Erstlinientherapie dar, wenn beide vorliegen. IL-17-Inhibitoren (SecukinumabSecukinumab: Ein Biologikum, das den Entzündungsbotenstoff Interleukin-17A (IL-17A) hemmt. Secukinumab wurde als zweites Biologikum für die Behandlung von Acne Inversa zugelassen und ist unter dem Handelsnamen Cosentyx® erhältlich.SecukinumabEin Biologikum, das den Entzündungsbotenstoff Interleukin-17A (IL-17A) hemmt. Secukinumab wurde als zweites Biologikum für die Behandlung von Acne Inversa zugelassen und ist unter dem Handelsnamen Cosentyx® erhältlich.Im Glossar nachlesen, BimekizumabBimekizumab: Ein monoklonaler Antikörper, der sowohl IL-17A als auch IL-17F hemmt. Von der FDA am 20. November 2024 als erster kombinierter IL-17A- und IL-17F-Inhibitor für Erwachsene mit mittelschwerer bis schwerer HS zugelassen; von der EMA im April 2024 zugelassen. Handelsname: Bimzelx®.BimekizumabEin monoklonaler Antikörper, der sowohl IL-17A als auch IL-17F hemmt. Von der FDA am 20. November 2024 als erster kombinierter IL-17A- und IL-17F-Inhibitor für Erwachsene mit mittelschwerer bis schwerer HS zugelassen; von der EMA im April 2024 zugelassen. Handelsname: Bimzelx®.Im Glossar nachlesen) – zugelassen für HS – sollten bei Patienten mit aktiver CED nicht eingesetzt werden und können die Darmerkrankung demaskieren oder verschlechtern.

Was die Evidenz tatsächlich zeigt

Die Prävalenz- und Odds-Schätzungen für CED in HS-Populationen:

Morbus Crohn. Mehrere Metaanalysen und große bevölkerungsbasierte Studien berichten erhöhte Raten. Ein repräsentatives Beispiel ist die bevölkerungsbasierte niederländische Kohorte (LifeLines), die ein Odds Ratio von 2,69 (95%-KI 1,25–5,79) für Morbus Crohn bei HS-Patienten gegenüber Kontrollen berichtete. Einige Fall-Kontroll-Studien berichten höhere Werte, einschließlich eines bis zu 10-fach erhöhten Risikos in ausgewählten Populationen. Die publizierte Prävalenz von Morbus Crohn in HS-Kohorten reicht von 1,2 % bis 23 %, abhängig von den Populationsmerkmalen und Erfassungsmethoden. Die Prävalenz von Morbus Crohn in der Allgemeinbevölkerung liegt bei etwa 0,1–0,3 %, sodass selbst die niedrigeren Schätzungen eine erhebliche relative Erhöhung darstellen.

Colitis ulcerosa. Erhöht, aber weniger stark als Morbus Crohn. Die niederländische Kohorte berichtete einen nicht signifikanten Trend (OR 0,80, 95%-KI 0,36–1,78), wobei größere Studien und Metaanalysen im Allgemeinen eine gewisse Erhöhung stützen. Die Überschneidung mit HS ist weniger robust, und die Mechanismen können sich von denen unterscheiden, die HS speziell mit Morbus Crohn verbinden.

Umgekehrte Richtung. Studien, die die HS-Prävalenz in CED-Populationen untersuchten, zeigen ebenfalls erhöhte Raten. Eine prospektive Kohortenstudie, die in patientenorientierter HS-Literatur zitiert wird, berichtete, dass CED-Patienten ein etwa 9-fach höheres Risiko hatten, eine HS zu entwickeln, verglichen mit der Allgemeinbevölkerung. Die Beziehung verläuft in beide Richtungen, was für eine gemeinsame zugrunde liegende Suszeptibilität spricht, statt dafür, dass eine Erkrankung die andere verursacht.

Multizentrische Querschnittsdaten. Verschiedene klinische Kohortenstudien berichten eine CED-Prävalenz in HS-Populationen, die 4- bis 8-mal höher ist als in der Allgemeinbevölkerung, erneut mit erheblicher Variation je nach Studiendesign.

Die evidenzbasierten Screening-Empfehlungen der US-amerikanischen und kanadischen Hidradenitis-Suppurativa-Stiftungen (Garg et al., 2022) schließen das CED-Screening ausdrücklich in die empfohlenen Untersuchungen für HS-Patienten ein, was die Stärke der Assoziation widerspiegelt.

Die ehrliche Zusammenfassung: Die Beziehung zwischen HS und speziell Morbus Crohn ist über verschiedene Studiendesigns hinweg robust. Die mechanistische Erklärung ist gut fundiert. Die klinische Konsequenz – dass HS-Patienten auf CED-Symptome untersucht werden sollten und dass CED-Patienten abgeklärt werden sollten, wenn sie HS-ähnliche Hautläsionen entwickeln – wird durch aktuelle Leitlinien gestützt.

Die gemeinsame Biologie

Die mechanistische Überschneidung zwischen HS und CED wirkt auf mehreren Ebenen.

Anti-Saccharomyces-cerevisiae-Antikörper (ASCA). ASCA, Antikörper gegen Mannan in der Zellwand der Hefe Saccharomyces cerevisiae, sind der charakteristische serologische Marker für Morbus Crohn, wo sie bei 50 % bis 80 % der Patienten auftreten. Sie sind auch bei HS-Patienten gegenüber Kontrollen erhöht (Assan et al. 2020, Journal of Allergy and Clinical Immunology) und korrelieren mit systemischer Entzündung und Krankheitsschwere. Das gemeinsame Antikörpermuster liefert einen direkten immunologischen Beleg für eine überlappende Immundysregulation.

Genetische Suszeptibilität. Mehrere genomweite Assoziationsstudien haben gemeinsame Suszeptibilitätsloci zwischen HS und CED identifiziert, darunter Varianten in Genen, die mit angeborener Immunität (NOD2, IL-1-Signalwege), Barrierefunktion und Entzündungsregulation zusammenhängen. Das genetische Bild stützt eine gemeinsame, vorgeschaltete Biologie statt eines zufälligen gemeinsamen Auftretens.

Mikrobiom und Barrieredysfunktion. Sowohl HS als auch CED beinhalten abnorme Interaktionen zwischen dem körpereigenen Immunsystem und kommensalen Organismen an Epitheloberflächen – dem Darm bei CED, dem HaarfollikelHaarfollikel: Die röhrenförmige Struktur in der Haut, aus der ein Haar wächst. Bei Acne Inversa wird der Follikel verstopft und reißt schließlich ein, wodurch Zelltrümmer, Bakterien und Talgbestandteile ins umliegende Gewebe gelangen und die Entzündungskaskade der Erkrankung auslösen.HaarfollikelDie röhrenförmige Struktur in der Haut, aus der ein Haar wächst. Bei Acne Inversa wird der Follikel verstopft und reißt schließlich ein, wodurch Zelltrümmer, Bakterien und Talgbestandteile ins umliegende Gewebe gelangen und die Entzündungskaskade der Erkrankung auslösen.Im Glossar nachlesen bei HS. Eine Barrieredysfunktion (ob intestinal-mukosal oder follikulär) scheint bei beiden ein früher Schritt zu sein, der Immunzellen den Kontakt mit mikrobiellen Bestandteilen ermöglicht, die die Entzündung antreiben.

Zytokin-Signalwege. Beide Erkrankungen beinhalten eine erhöhte Aktivität der TNF-α- und IL-17/Th17-Achse. Dies ist die immunologische Grundlage für die Überschneidung bei den zugelassenen biologischen Therapien (TNF-Inhibitoren für beide, mit den unten besprochenen Einschränkungen bezüglich IL-17-Inhibitoren).

Dysregulation der angeborenen Immunität. Beide beinhalten dysregulierte angeborene Immunreaktionen – insbesondere unter Beteiligung von Neutrophilen und inflammasomvermittelter Entzündung. Die klinische Beobachtung eiterbildender entzündlicher Läsionen bei HS und akuter neutrophiler Infiltrate bei aktiver CED spiegelt eine gemeinsame Pathologie der angeborenen Immunität wider.

Das Bild zeigt zwei Erkrankungen, die ein gemeinsames entzündliches und immunologisches Substrat teilen, dieses aber in unterschiedlichen Geweben ausprägen. Ein Patient mit HS und Morbus Crohn ist wahrscheinlich nicht zufällig von zwei Erkrankungen betroffen; vieles spricht dafür, dass eine gemeinsame zugrunde liegende biologische Anfälligkeit zu beiden beiträgt.

Die klinische Überschneidung: perianale Erkrankung

Dies ist der Bereich, in dem klinische Verwirrung am wahrscheinlichsten und am folgenreichsten ist.

Perianale HS zeigt sich typischerweise als wiederkehrende schmerzhafte KnotenKnoten: Eine feste, tastbare Verdickung tief im Gewebe. Knoten können schmerzhaft sein und sich zu Abszessen weiterentwickeln. Sie gehören zu den typischen frühen Zeichen von Acne Inversa.KnotenEine feste, tastbare Verdickung tief im Gewebe. Knoten können schmerzhaft sein und sich zu Abszessen weiterentwickeln. Sie gehören zu den typischen frühen Zeichen von Acne Inversa.Im Glossar nachlesen, AbszesseAbszess: Eine entzündete, mit Eiter oder Flüssigkeit gefüllte Höhle bzw. Schwellung. Bei Acne Inversa können Abszesse als Teil des entzündlichen Krankheitsprozesses entstehen und bedeuten nicht automatisch, dass eine bakterielle Infektion vorliegt. Eine zusätzliche bakterielle Infektion kann auftreten und muss gegebenenfalls ärztlich abgeklärt werden. Abszesse treten bei Acne Inversa vor allem in Achselhöhlen, Leisten und anderen Körperfalten auf.AbszessEine entzündete, mit Eiter oder Flüssigkeit gefüllte Höhle bzw. Schwellung. Bei Acne Inversa können Abszesse als Teil des entzündlichen Krankheitsprozesses entstehen und bedeuten nicht automatisch, dass eine bakterielle Infektion vorliegt. Eine zusätzliche bakterielle Infektion kann auftreten und muss gegebenenfalls ärztlich abgeklärt werden. Abszesse treten bei Acne Inversa vor allem in Achselhöhlen, Leisten und anderen Körperfalten auf.Im Glossar nachlesen und sezernierende FistelgängeFistelgang: Ein tunnelartiger Kanal unter der Haut, der sich zwischen Abszessen oder Knoten bildet. Fisteln sind ein Zeichen für eine fortgeschrittene Erkrankung und können chronisch Sekret absondern. Sie werden dem Hurley-Stadium II und III zugeordnet.FistelgangEin tunnelartiger Kanal unter der Haut, der sich zwischen Abszessen oder Knoten bildet. Fisteln sind ein Zeichen für eine fortgeschrittene Erkrankung und können chronisch Sekret absondern. Sie werden dem Hurley-Stadium II und III zugeordnet.Im Glossar nachlesen in der perianalen, glutealen und perinealen Region. Die Läsionen können tief liegen, sich zu ausgedehnten Tunnelnetzwerken verbinden und über Monate oder Jahre bestehen bleiben. In den meisten Fällen respektiert die Erkrankung die kutane Grenze der Perianalregion, kann sich aber bis nahe an den Analsphinkter ausdehnen.

Perianaler Morbus Crohn zeigt sich als Analfissuren, FistelnFistel: Ein spezifischer Typ von Kanal – einer, der eine Entzündungshöhle mit der Hautoberfläche verbindet und chronisches Sekret nach außen ableitet. In der HS-Literatur werden 'drainierender Fistelgang' und 'Fistel' häufig synonym verwendet.FistelEin spezifischer Typ von Kanal – einer, der eine Entzündungshöhle mit der Hautoberfläche verbindet und chronisches Sekret nach außen ableitet. In der HS-Literatur werden 'drainierender Fistelgang' und 'Fistel' häufig synonym verwendet.Im Glossar nachlesen, Abszesse, Hautanhängsel (Skin Tags) und Ulzerationen im und um den Analkanal. Perianale Fisteln bei Morbus Crohn verbinden das rektale oder anale Lumen mit der perianalen Haut und schaffen eine Verbindung zwischen Darm und äußerer Oberfläche. Eine Beteiligung des Analkanals (Ulzeration, Stenose) ist charakteristisch.

Die Unterscheidung ist wichtig, weil:

• Perianaler Morbus Crohn typischerweise eine gastroenterologische Behandlung erfordert, möglicherweise einschließlich biologischer Therapie, Chirurgie (oft durch koloproktologische Spezialisten, die mit Crohn-spezifischen Ansätzen vertraut sind) und Behandlung der zugrunde liegenden Darmerkrankung.
• Perianale HS in der primären Behandlung dermatologisch und dermatochirurgisch ist.
• Derselbe Patient beide haben kann, mit einer komplexen Anatomie, die eine kombinierte Beurteilung erfordert.
• Behandlungsentscheidungen – insbesondere die Wahl des Biologikums – davon abhängen, ob eine CED vorliegt.

Merkmale, die nahelegen, dass eine perianale Beteiligung eher Morbus Crohn als (oder zusätzlich zu) HS sein könnte:

• Beteiligung des Analkanals, Fissuren oder Stenose bei der Untersuchung
• Fisteln, die eindeutig mit dem rektalen Lumen kommunizieren
• Gastrointestinale Symptome (chronischer Durchfall, Bauchschmerzen, Gewichtsverlust, rektale Blutungen)
• Familienanamnese einer CED
• Erhöhte Entzündungsmarker (CRP, BSG) über das hinaus, was HS allein erklärt
• AnämieAnämie: Ein Mangel an rotem Blutfarbstoff (Hämoglobin) oder gesunden roten Blutkörperchen, wodurch das Blut weniger Sauerstoff transportiert. Anämie kann viele Ursachen haben, darunter Eisenmangel, chronische Entzündung, Vitamin-B12- oder Folsäuremangel und Blutverlust. Bei Acne Inversa kommt Anämie in Beobachtungsstudien häufiger vor als in Vergleichsgruppen; welcher Subtyp vorliegt, klärt ein Bluttest, nicht ein einzelnes Symptom wie Müdigkeit.AnämieEin Mangel an rotem Blutfarbstoff (Hämoglobin) oder gesunden roten Blutkörperchen, wodurch das Blut weniger Sauerstoff transportiert. Anämie kann viele Ursachen haben, darunter Eisenmangel, chronische Entzündung, Vitamin-B12- oder Folsäuremangel und Blutverlust. Bei Acne Inversa kommt Anämie in Beobachtungsstudien häufiger vor als in Vergleichsgruppen; welcher Subtyp vorliegt, klärt ein Bluttest, nicht ein einzelnes Symptom wie Müdigkeit.Im Glossar nachlesen, die nicht durch andere Ursachen erklärt wird
• Positive ASCA-Antikörper

Merkmale, die nahelegen, dass eine perianale Beteiligung eine HS ist:

• Erkrankung an charakteristischen HS-Lokalisationen andernorts (Achselhöhlen, Leiste, Brust), passend zum HS-Muster
• Fistelgänge, die kutane Grenzen respektieren, statt mit dem rektalen Lumen zu kommunizieren
• Fehlen gastrointestinaler Symptome
• Krankheitsmorphologie und -muster, die eher zu HS als zu Morbus Crohn passen

Patienten mit ausgedehnter perianaler Erkrankung, insbesondere solche mit jeglichen gastrointestinalen Symptomen, rechtfertigen eine gastroenterologische Abklärung, um zu klären, ob zusätzlich zur HS eine CED vorliegt. Bildgebung (MRT des Beckens) und endoskopische Untersuchung durch die Gastroenterologie können eine zugrunde liegende CED feststellen oder ausschließen.

Wann HS-Patienten auf CED untersucht werden sollten

Die klinische Frage lautet nicht, ob alle HS-Patienten erschöpfend auf CED zu untersuchen sind, sondern wie zu erkennen ist, wann eine Abklärung gerechtfertigt ist.

Symptome, die eine gastroenterologische Überweisung rechtfertigen:

• Chronischer Durchfall (lockerer Stuhl länger als drei Wochen)
• Wiederkehrende Bauchschmerzen, insbesondere beim Essen oder bei Stuhlgang
• Blut im Stuhl
• Unerklärlicher Gewichtsverlust
• Chronische Erschöpfung über das hinaus, was HS allein erklärt
• Eisenmangelanämie, die nicht durch Menstruation oder andere Ursachen erklärt wird
• Wiederholt auftretende Mundgeschwüre
• Gelenk- oder Rückenschmerzen passend zu einer Spondyloarthritis (behandelt in einem separaten Begleitartikel)
• Familienanamnese einer CED bei nahen Verwandten

Weitere Indikationen:

• Patienten mit schwerer perianaler HS, insbesondere mit atypischen Merkmalen
• Patienten, die für eine Therapie mit IL-17-Inhibitoren in Betracht gezogen werden (bei denen ein CED-Ausschluss vor Beginn wichtig ist)
• Patienten mit positiven ASCA-Antikörpern in der Testung

Basis-Screening, das in der Hausarztpraxis oder DermatologieDermatologie: Das medizinische Fachgebiet, das sich mit der Diagnose und Behandlung von Hauterkrankungen befasst. Acne Inversa wird häufig von Dermatologinnen und Dermatologen behandelt, obwohl auch Chirurgie und andere Fachbereiche beteiligt sein können.DermatologieDas medizinische Fachgebiet, das sich mit der Diagnose und Behandlung von Hauterkrankungen befasst. Acne Inversa wird häufig von Dermatologinnen und Dermatologen behandelt, obwohl auch Chirurgie und andere Fachbereiche beteiligt sein können.Im Glossar nachlesen eingeleitet werden kann:

• Großes Blutbild und Entzündungsmarker (CRP, BSG)
• Eisenstatus und FerritinFerritin: Ein Protein, das Eisen im Körper speichert und in Bluttests häufig zur Einschätzung der Eisenspeicher verwendet wird. Ferritin ist zugleich ein Akute-Phase-Protein und kann bei Entzündung, Infektion oder bestimmten anderen Erkrankungen ansteigen, unabhängig von der tatsächlich gespeicherten Eisenmenge. Bei chronisch-entzündlichen Erkrankungen wie Acne Inversa wird Ferritin deshalb idealerweise zusammen mit Entzündungsmarkern interpretiert, nicht isoliert.FerritinEin Protein, das Eisen im Körper speichert und in Bluttests häufig zur Einschätzung der Eisenspeicher verwendet wird. Ferritin ist zugleich ein Akute-Phase-Protein und kann bei Entzündung, Infektion oder bestimmten anderen Erkrankungen ansteigen, unabhängig von der tatsächlich gespeicherten Eisenmenge. Bei chronisch-entzündlichen Erkrankungen wie Acne Inversa wird Ferritin deshalb idealerweise zusammen mit Entzündungsmarkern interpretiert, nicht isoliert.Im Glossar nachlesen
• Stuhl-Calprotectin (ein empfindlicher Marker für Darmentzündungen; breit verfügbar)
• Symptombeurteilung

Erhöhtes Stuhl-Calprotectin oder eine unerklärliche Anämie oder anhaltende Symptome rechtfertigen eine gastroenterologische Überweisung zur weiteren Abklärung, die eine Koloskopie mit Biopsien, MRT-Bildgebung und serologische Tests umfassen kann.

Anämie bei HS lässt sich aber nicht immer durch eine CED erklären — sie ist auch unabhängig davon mit HS selbst assoziiert, über mehr als einen Mechanismus. Acne Inversa, Anämie und Eisenmangel behandelt, wie Anämie und EisenmangelEisenmangel: Ein Zustand, bei dem die im Körper verfügbaren oder gespeicherten Eisenmengen vermindert sind. Eisenmangel kann ohne Anämie bestehen oder sich zu einer Eisenmangelanämie entwickeln, wenn er die Bildung roter Blutkörperchen beeinträchtigt. Mögliche Ursachen sind starke Menstruationsblutungen, Blutverlust im Magen-Darm-Trakt, unzureichende Zufuhr oder eine gestörte Aufnahme.EisenmangelEin Zustand, bei dem die im Körper verfügbaren oder gespeicherten Eisenmengen vermindert sind. Eisenmangel kann ohne Anämie bestehen oder sich zu einer Eisenmangelanämie entwickeln, wenn er die Bildung roter Blutkörperchen beeinträchtigt. Mögliche Ursachen sind starke Menstruationsblutungen, Blutverlust im Magen-Darm-Trakt, unzureichende Zufuhr oder eine gestörte Aufnahme.Im Glossar nachlesen bei HS umfassender abgeklärt werden, einschließlich warum Müdigkeit allein keine Anämie beweist und warum chronische Entzündung die Ferritin-Interpretation erschwert.

Konsequenzen für die Behandlung

Die Überschneidung von HS und CED hat direkte Konsequenzen für die Behandlung, die die Wahl des Biologikums beeinflussen.

Adalimumab und andere TNF-Inhibitoren

Adalimumab ist sowohl für HS als auch für Morbus Crohn (und für Colitis ulcerosa) zugelassen – was es zum Biologikum der ersten Wahl für Patienten mit beiden Erkrankungen macht. Infliximab (intravenös, ebenfalls ein TNF-Inhibitor) ist für CED zugelassen und wird off-label bei HS eingesetzt, mit angemessener Evidenz bei schwerer HS.

Bei einem Patienten mit sowohl HS als auch Morbus Crohn kann eine Therapie mit TNF-Inhibitoren grundsätzlich beide Erkrankungen gleichzeitig adressieren; das tatsächliche Ansprechen ist individuell unterschiedlich. Dies ist ein möglicher praktischer Vorteil der Erkennung der Komorbidität: Eine einzige Behandlung kann in geeigneten Fällen etwas adressieren, das andernfalls getrennte Medikamente erfordern würde.

IL-17-Inhibitoren

Secukinumab und Bimekizumab – beide für HS zugelassen – sollten bei Patienten mit aktiver CED in der Regel nicht eingesetzt werden; die konkrete Entscheidung trifft die behandelnde Ärztin oder der behandelnde Arzt. Der Wirkmechanismus (IL-17A-Hemmung bei Secukinumab; IL-17A und IL-17F bei Bimekizumab) kann eine CED verschlechtern oder eine zuvor subklinische Erkrankung demaskieren.

Die Beziehung zwischen IL-17-Hemmung und CED ist belegt. In der Rheumatologie, wo IL-17-Inhibitoren bei Psoriasis-Arthritis und ankylosierender Spondylitis eingesetzt werden, wurde während der Behandlung das Neuauftreten oder die Verschlechterung einer CED beobachtet. Für HS-Patienten bedeutet dies:

• IL-17-Inhibitoren sollten bei Patienten mit bekannter CED vermieden werden
• Patienten, die für eine Therapie mit IL-17-Inhibitoren in Betracht gezogen werden, sollten zuvor auf CED-Symptome untersucht werden, mit niedriger Schwelle für eine gastroenterologische Abklärung bei Patienten mit verdächtigen Symptomen oder Markern
• Anwender von IL-17-Inhibitoren, die während der Behandlung GI-Symptome entwickeln, sollten auf eine CED untersucht werden

Ustekinumab

Ustekinumab, ein IL-12/23-Inhibitor, der für Psoriasis, Psoriasis-Arthritis, Morbus Crohn und Colitis ulcerosa zugelassen ist, wird manchmal off-label bei HS eingesetzt, bei Patienten mit sowohl HS als auch CED. Die Evidenz speziell bei HS ist begrenzt, aber unterstützend für den Einsatz als Zweit- oder Drittlinientherapie bei ausgewählten Patienten, insbesondere solchen mit gleichzeitiger CED, bei denen es beide Erkrankungen adressiert.

Andere Behandlungen

Die standardmäßige CED-gerichtete Therapie (5-ASA-Verbindungen, Kortikosteroide, Immunmodulatoren wie Azathioprin oder Methotrexat, neuere Biologika wie Vedolizumab) wird von der Gastroenterologie bestimmt. Die HS-spezifische Behandlung läuft bei Bedarf parallel weiter. Die Koordination zwischen Dermatologie und Gastroenterologie ist wichtig, um widersprüchliche Verordnungen oder verpasste Behandlungsmöglichkeiten zu vermeiden.

Chirurgie

Die chirurgische Behandlung perianaler Erkrankungen bei Patienten mit sowohl HS als auch Morbus Crohn erfordert fachärztliche Einbindung. Der Standard-HS-Ansatz (Deroofing, weite Exzision) ist möglicherweise nicht angemessen, ohne zuvor die zugrunde liegende CED zu kontrollieren. Umgekehrt erfordert die chirurgische Behandlung eines perianalen Morbus Crohn in der Regel eine gastroenterologisch-chirurgische Zusammenarbeit, oft unter Einbeziehung von Koloproktologen, die mit beiden Pathologien vertraut sind.

Praktische Hinweise für Patienten

Wenn Sie HS haben und dies mit Sorgen über eine mögliche CED lesen:

• Besprechen Sie alle GI-Symptome mit Ihrem Hausarzt. Anhaltender Durchfall, Bauchschmerzen, rektale Blutungen oder unerklärlicher Gewichtsverlust rechtfertigen unabhängig von der HS eine Abklärung.
• Fragen Sie nach Stuhl-Calprotectin, wenn die Symptome verdächtig sind. Dies ist ein empfindlicher, nichtinvasiver Screening-Test für Darmentzündungen.
• Wenn Sie mit einem IL-17-Inhibitor beginnen, stellen Sie sicher, dass Ihr Dermatologe auf CED-Symptome untersucht hat. Dies ist Teil einer angemessenen Untersuchung vor Behandlungsbeginn, wird aber manchmal übersehen.
• Wenn Sie eine bekannte CED haben und ein HS-Biologikum in Betracht ziehen, unterscheidet sich die Wahl. TNF-Inhibitoren (Adalimumab) werden bei Patienten mit gleichzeitiger CED in der Regel gegenüber IL-17-Inhibitoren bevorzugt.

Wenn Sie eine CED haben und dies mit Sorgen über eine mögliche HS lesen:

• HS-Läsionen sind typischerweise Knoten und Abszesse in Hautfalten, keine gastrointestinalen Symptome. Die beiden Erkrankungen haben unterschiedliche Erscheinungsbilder, selbst wenn beide beim selben Patienten auftreten.
• Alle neuen wiederkehrenden schmerzhaften Knoten in Achselhöhlen, Leiste oder Gesäß rechtfertigen eine dermatologische Abklärung.
• Perianale HS kann mit perianalem Morbus Crohn koexistieren und ist ohne fachärztliche Abklärung möglicherweise nicht zu unterscheiden.

Häufig gestellte Fragen

Sollte ich auf ASCA-Antikörper getestet werden?

Nicht routinemäßig. ASCA-Tests können in bestimmten klinischen Situationen informativ sein – bei Verdacht auf Morbus Crohn mit unklaren Befunden, bei Patienten mit sowohl HS als auch gastrointestinalen Symptomen, bei Patienten, die eine diätetische Hefe-Eliminationsmaßnahme erwägen. Sie sind nicht Teil der routinemäßigen HS-Abklärung. Besprechen Sie mit Ihrem Dermatologen oder Gastroenterologen, ob dies für Ihre Situation angemessen ist.

Wird die Behandlung meiner HS meinem Morbus Crohn helfen, oder umgekehrt?

Wenn Sie einen TNF-Inhibitor erhalten, der beide adressiert, ja. Das gleiche Medikament, das auf beide Erkrankungen wirkt, erzeugt einen parallelen Nutzen. Andere Behandlungen sind krankheitsspezifischer.

Kann ich HS-Biologika zusätzlich zu meinen CED-Biologika erhalten?

In den meisten Fällen nein – die Kombination mehrerer Biologika wird wegen des additiven Infektionsrisikos im Allgemeinen vermieden. Die Ausnahme besteht, wenn ein einzelnes Biologikum (TNF-Inhibitor) beide Erkrankungen adressiert, was der übliche Ansatz ist. Widersprüchliche Biologika-Verordnungen für verschiedene Erkrankungen durch verschiedene Fachärzte sollten gekennzeichnet und abgestimmt werden.

In meiner Familie gibt es Morbus Crohn – habe ich ein höheres Risiko für HS?

Eine Familienanamnese von Morbus Crohn erhöht das HS-Risiko in moderatem Maße, und umgekehrt. Die zwischen den beiden Erkrankungen geteilte genetische Suszeptibilität tritt in gewissem Maße familiär gehäuft auf. Dies ist kein klinischer Screening-Test, aber eine Familienanamnese einer der beiden Erkrankungen ist relevante medizinische Information.

Was, wenn ich eine Hefe-Elimination versuchen möchte – ist das auch für meinen Morbus Crohn relevant?

Die im Begleitartikel über Ernährung und HS behandelte Bierhefe-Hypothese hat angesichts der gemeinsamen ASCA-Biologie eine Überschneidung mit Morbus Crohn. Einige Patienten mit beiden Erkrankungen berichten von einem Nutzen der Hefe-Elimination, der beide beeinflusst. Dies ist beobachtend, und die Hefe-Elimination ist kein Ersatz für die standardmäßige CED-Behandlung. Besprechen Sie dies mit Ihrem Gastroenterologen, bevor Sie eine Eliminationsdiät beginnen, wenn Sie eine CED haben.

Sollte ich im Rahmen der routinemäßigen HS-Versorgung einen Gastroenterologen aufsuchen?

Nicht zwangsläufig, sofern keine Symptome oder Anzeichen vorliegen, die auf eine CED hindeuten. Die meisten HS-Patienten haben oder entwickeln keine CED. Eine routinemäßige gastroenterologische Überweisung ist nicht Teil des Standard-HS-Managements. Eine gezielte Überweisung auf Grundlage von Symptomen, Anzeichen oder spezifischen biologikabezogenen Erwägungen ist der angemessene Weg.

Was ist mit anderen gastrointestinalen Erkrankungen – Reizdarmsyndrom, Zöliakie, mikroskopische Kolitis?

Das Reizdarmsyndrom (funktionell, nicht entzündlich) ist in HS-Populationen häufiger, hat aber nicht die gleichen biologischen Implikationen wie eine CED. Die Zöliakie wurde untersucht und könnte moderat erhöht sein; wenn Sie verdächtige Symptome haben (anhaltende GI-Beschwerden, Eisenmangel, Familienanamnese), ist eine Testung angemessen. Die mikroskopische Kolitis und andere entzündliche GI-Erkrankungen sind weniger spezifisch untersucht.

Kann eine Schwangerschaft meine HS und CED gleichzeitig beeinflussen?

Eine Schwangerschaft beeinflusst häufig beide Erkrankungen, oft in entgegengesetzte Richtungen. Manche Frauen erleben während der Schwangerschaft eine Besserung der HS und einen postpartalen Crohn-Schub; andere erleben das Gegenteil. Die präkonzeptionelle Planung und das Schwangerschaftsmanagement erfordern eine Koordination zwischen Dermatologie, Gastroenterologie und Geburtshilfe. Ein separater Artikel in der geplanten Reihe befasst sich ausführlich mit Schwangerschaft und HS.

Haftungsausschluss. Dieser Artikel dient der allgemeinen Aufklärung und stellt keine persönliche medizinische Beratung dar. Die Diagnose und Behandlung chronisch-entzündlicher Darmerkrankungen erfordert eine Abklärung durch qualifizierte gastroenterologische Fachärzte. Die Auswahl einer biologischen Therapie bei Patienten mit sowohl HS als auch CED erfordert eine Koordination zwischen Dermatologie und Gastroenterologie.