Wenn Beschwerden “am Po” nicht eindeutig sind
Schmerz, Sekretion oder ein AbszessAbszess: Eine entzündete, mit Eiter oder Flüssigkeit gefüllte Höhle bzw. Schwellung. Bei Acne Inversa können Abszesse als Teil des entzündlichen Krankheitsprozesses entstehen und bedeuten nicht automatisch, dass eine bakterielle Infektion vorliegt. Eine zusätzliche bakterielle Infektion kann auftreten und muss gegebenenfalls ärztlich abgeklärt werden. Abszesse treten bei Acne Inversa vor allem in Achselhöhlen, Leisten und anderen Körperfalten auf. am Gesäß werden im Alltag schnell unter einem Sammelbegriff abgelegt. Für die medizinische Einordnung macht es aber einen Unterschied, ob vor allem die Steißbein- und Gesäßfaltenregion betroffen ist oder ob ein breiteres wiederkehrendes HS-Muster vorliegt.
Was eher zu einem Pilonidalsinus passt
Ein PilonidalsinusPilonidalsinus: Chronische Entzündung mit Abszessen und Fistelgängen an der Steißbeinregion, oft durch eingewachsene Haare ausgelöst. Kommt häufig zusammen mit Acne Inversa vor., oft auch als Steißbeinfistel bezeichnet, betrifft typischerweise die Region der Gesäßfalte nahe dem Steißbein. Er kann beschwerdefrei bleiben, akut abszedieren oder chronisch Sekret abgeben.
Wenn Beschwerden wiederholt genau in dieser Region auftreten, gehört ein Pilonidalsinus ausdrücklich in die ärztliche Abklärung.
Was eher an Acne Inversa denken lässt
HS kann am Gesäß, perianal oder perineal auftreten. Der Verdacht wird stärker, wenn zusätzlich andere typische HS-Merkmale dazukommen:
- wiederkehrende tiefe KnotenKnoten: Eine feste, tastbare Verdickung tief im Gewebe. Knoten können schmerzhaft sein und sich zu Abszessen weiterentwickeln. Sie gehören zu den typischen frühen Zeichen von Acne Inversa. oder Abszesse,
- weitere betroffene Regionen wie Achseln, Leiste oder Hautfalten unter der Brust,
- Narben, Verhärtungen oder Tunnelgänge nach wiederholten Entzündungen,
- ein Verlauf, der sich nicht auf eine einzelne Stelle in der Gesäßfalte beschränkt.
Auch Überschneidungen sind möglich. Deshalb ist “entweder oder” nicht immer die beste erste Annahme.
Ein früherer Pilonidalsinus lohnt sich auch nach dem Abheilen zu merken: Studien zeigen, dass er stark mit HS assoziiert ist und der HS-Diagnose vorausgehen kann – das macht ihn zu einer nützlichen Vorgeschichte, falls später an anderer Stelle ein wiederkehrendes HS-Muster auftritt.
Warum die genaue Lokalisation hilft
Für das Gespräch ist “am Po” oft zu ungenau. Hilfreicher ist:
- Liegt die Stelle in der mittigen Gesäßfalte nahe dem Steißbein?
- Liegt sie eher seitlich am Gesäß, perianal, perineal oder an mehreren Regionen?
- Gibt es ähnliche Läsionen an Achseln, Leiste oder unter der Brust?
- Bleiben Öffnungen, Narben oder wiederkehrende nässende Areale zurück?
Diese Fragen ersetzen keine Untersuchung. Sie machen den Befund für die Untersuchung präziser.
Wer sollte das einordnen?
Wiederkehrende Beschwerden in der Steißbeinregion können chirurgische oder koloproktologische Abklärung brauchen. Wenn gleichzeitig ein HS-Muster möglich ist, ist dermatologische Einordnung wichtig. Bei starken Schmerzen, Fieber oder rasch zunehmender Entzündung sollte die Stelle zeitnah medizinisch bewertet werden.
In diesem Artikel erklärte Begriffe
Kurzdefinitionen der wichtigsten Fachbegriffe. Zum vollständigen Eintrag im Glossar geht es über den jeweiligen Begriff.
- Abszess
- Eine entzündete, mit Eiter oder Flüssigkeit gefüllte Höhle bzw. Schwellung. Bei Acne Inversa können Abszesse als Teil des entzündlichen Krankheitsprozesses entstehen und bedeuten nicht automatisch, dass eine bakterielle Infektion vorliegt. Eine zusätzliche bakterielle Infektion kann auftreten und muss gegebenenfalls ärztlich abgeklärt werden. Abszesse treten bei Acne Inversa vor allem in Achselhöhlen, Leisten und anderen Körperfalten auf.
- Pilonidalsinus
- Chronische Entzündung mit Abszessen und Fistelgängen an der Steißbeinregion, oft durch eingewachsene Haare ausgelöst. Kommt häufig zusammen mit Acne Inversa vor.
- Knoten
- Eine feste, tastbare Verdickung tief im Gewebe. Knoten können schmerzhaft sein und sich zu Abszessen weiterentwickeln. Sie gehören zu den typischen frühen Zeichen von Acne Inversa.
Häufige Fragen
Können Acne Inversa und ein Pilonidalsinus gleichzeitig vorliegen?
Ja, eine Überschneidung ist möglich. Studien zeigen sogar einen Zusammenhang zwischen beiden Erkrankungen. Ob im Einzelfall beide Diagnosen zutreffen, kann nur eine ärztliche Untersuchung klären.
Was unterscheidet die typische Lage von Pilonidalsinus und Acne Inversa am Gesäß?
Ein Pilonidalsinus betrifft meist die mittige Gesäßfalte nahe dem Steißbein. Acne Inversa kann diese Region ebenfalls betreffen, zeigt sich aber häufiger auch seitlich, perianal oder gemeinsam mit Läsionen an anderen Körperstellen wie Achseln oder Leiste.
Warum ist ein früherer Pilonidalsinus für die HS-Abklärung relevant?
Ein abgeheilter Pilonidalsinus in der Vorgeschichte kann ein nützlicher Hinweis sein, falls später an anderer Stelle ein wiederkehrendes, HS-typisches Muster auftritt. Das ersetzt keine eigenständige Diagnose, sondern ergänzt die Anamnese.
Wer sollte Beschwerden am Steißbein oder Gesäß abklären?
Je nach Befund kommen chirurgische, koloproktologische oder dermatologische Fachrichtungen in Frage. Bei starken Schmerzen, Fieber oder rasch zunehmender Entzündung sollte zeitnah eine ärztliche Bewertung erfolgen.
Quellen
- S2k-Leitlinie zur Therapie der Hidradenitis suppurativa / Acne inversa AWMF, 2024
- S3-Leitlinie Sinus pilonidalis, Version 3.0 AWMF, 2026
- North American clinical management guidelines for hidradenitis suppurativa, Part I Journal of the American Academy of Dermatology, 2019
