Hurley-Stadien vs. IHS4: Was Ihr Schweregrad-Score wirklich bedeutet

Wer mit Acne inversa (Hidradenitis suppurativa, HS) lebt, hat die eigene Versorgung vielleicht schon mit zwei unterschiedlichen Zahlen beschrieben gehört – etwa „Hurley-StadiumHurley-Stadium: Ein regionales, überwiegend strukturelles Einteilungssystem für Acne Inversa in einer bestimmten Körperregion, in drei Stufen: Stadium I (einzelne Abszesse ohne Fisteln), Stadium II (wiederkehrende Abszesse mit einzelnen, noch getrennten Fisteln), Stadium III (ausgedehnte, miteinander verbundene Fisteln und Narben über eine gesamte Region). Benannt nach Dr. Helen Hurley. Das klassische Hurley-Stadium ist statisch und nicht dafür gedacht, kurzfristige Entzündungsaktivität oder das Ansprechen auf eine medizinische Behandlung abzubilden — dafür wird zusätzlich der IHS4-Score verwendet.Hurley-StadiumEin regionales, überwiegend strukturelles Einteilungssystem für Acne Inversa in einer bestimmten Körperregion, in drei Stufen: Stadium I (einzelne Abszesse ohne Fisteln), Stadium II (wiederkehrende Abszesse mit einzelnen, noch getrennten Fisteln), Stadium III (ausgedehnte, miteinander verbundene Fisteln und Narben über eine gesamte Region). Benannt nach Dr. Helen Hurley. Das klassische Hurley-Stadium ist statisch und nicht dafür gedacht, kurzfristige Entzündungsaktivität oder das Ansprechen auf eine medizinische Behandlung abzubilden — dafür wird zusätzlich der IHS4-Score verwendet.Im Glossar nachlesen II” und „IHS4IHS4-Score: Ein validiertes, dynamisches Instrument zur Messung der aktuellen Entzündungsaktivität bei Acne Inversa (im Unterschied zum überwiegend strukturellen, statischen Hurley-Stadium). Der Score berechnet sich aus der Anzahl entzündlicher Knoten, plus 2 Punkte je Abszess, plus 4 Punkte je drainierendem Fistelgang; Werte bis 3 gelten als mild, 4–10 als moderat, ab 11 als schwer. So lässt sich das Ansprechen auf eine Behandlung über die Zeit objektiv verfolgen.IHS4-ScoreEin validiertes, dynamisches Instrument zur Messung der aktuellen Entzündungsaktivität bei Acne Inversa (im Unterschied zum überwiegend strukturellen, statischen Hurley-Stadium). Der Score berechnet sich aus der Anzahl entzündlicher Knoten, plus 2 Punkte je Abszess, plus 4 Punkte je drainierendem Fistelgang; Werte bis 3 gelten als mild, 4–10 als moderat, ab 11 als schwer. So lässt sich das Ansprechen auf eine Behandlung über die Zeit objektiv verfolgen.Im Glossar nachlesen von 7”. Das sind keine zwei Arten, dasselbe auszudrücken. Beide Werte beantworten unterschiedliche Fragen, und sie zu verwechseln ist eine häufige Quelle von Verwirrung – etwa der Annahme, eine Behandlung habe „nichts gebracht”, nur weil sich das Hurley-Stadium nicht verändert hat.

Nur zur Aufklärung. Dieser Artikel erklärt, was Hurley-Staging und IHS4 jeweils messen und was sich 2026 in der europäischen Leitlinie zu ihrer Anwendung geändert hat. Er ist kein Selbsteinschätzungs-Tool, diagnostiziert oder staged Ihre HS nicht und ersetzt keine individuelle ärztliche Beratung.

Kurz zusammengefasst

• Das Hurley-System beschreibt vor allem strukturelle Erkrankung – FistelgängeFistelgang: Ein tunnelartiger Kanal unter der Haut, der sich zwischen Abszessen oder Knoten bildet. Fisteln sind ein Zeichen für eine fortgeschrittene Erkrankung und können chronisch Sekret absondern. Sie werden dem Hurley-Stadium II und III zugeordnet.FistelgangEin tunnelartiger Kanal unter der Haut, der sich zwischen Abszessen oder Knoten bildet. Fisteln sind ein Zeichen für eine fortgeschrittene Erkrankung und können chronisch Sekret absondern. Sie werden dem Hurley-Stadium II und III zugeordnet.Im Glossar nachlesen, Vernarbung, wie zusammenhängend der Befall ist – in einer Körperregion und verändert sich, wenn überhaupt, nur langsam.
• IHS4 ist ein dynamischer Score der aktuellen Entzündungsaktivität: KnotenKnoten: Eine feste, tastbare Verdickung tief im Gewebe. Knoten können schmerzhaft sein und sich zu Abszessen weiterentwickeln. Sie gehören zu den typischen frühen Zeichen von Acne Inversa.KnotenEine feste, tastbare Verdickung tief im Gewebe. Knoten können schmerzhaft sein und sich zu Abszessen weiterentwickeln. Sie gehören zu den typischen frühen Zeichen von Acne Inversa.Im Glossar nachlesen, AbszesseAbszess: Eine entzündete, mit Eiter oder Flüssigkeit gefüllte Höhle bzw. Schwellung. Bei Acne Inversa können Abszesse als Teil des entzündlichen Krankheitsprozesses entstehen und bedeuten nicht automatisch, dass eine bakterielle Infektion vorliegt. Eine zusätzliche bakterielle Infektion kann auftreten und muss gegebenenfalls ärztlich abgeklärt werden. Abszesse treten bei Acne Inversa vor allem in Achselhöhlen, Leisten und anderen Körperfalten auf.AbszessEine entzündete, mit Eiter oder Flüssigkeit gefüllte Höhle bzw. Schwellung. Bei Acne Inversa können Abszesse als Teil des entzündlichen Krankheitsprozesses entstehen und bedeuten nicht automatisch, dass eine bakterielle Infektion vorliegt. Eine zusätzliche bakterielle Infektion kann auftreten und muss gegebenenfalls ärztlich abgeklärt werden. Abszesse treten bei Acne Inversa vor allem in Achselhöhlen, Leisten und anderen Körperfalten auf.Im Glossar nachlesen und drainierende FistelgängeDrainierender Fistelgang: Ein Fistelgang oder Sinustrakt, der aktiv Sekret (serös, eitrig oder blutig) an die Oberfläche abgibt. Drainierende Fisteln werden in modernen HS-Schweregradsystemen am stärksten gewichtet, da sie auf eine langbestehende, strukturell geschädigte Haut hinweisen.Drainierender FistelgangEin Fistelgang oder Sinustrakt, der aktiv Sekret (serös, eitrig oder blutig) an die Oberfläche abgibt. Drainierende Fisteln werden in modernen HS-Schweregradsystemen am stärksten gewichtet, da sie auf eine langbestehende, strukturell geschädigte Haut hinweisen.Im Glossar nachlesen, jeweils unterschiedlich gewichtet.
• Eine Aktualisierung der europäischen S2k-Leitlinie von 2026 empfiehlt IHS4 und das verfeinerte Hurley-System zur Beurteilung von HS und beschreibt klassisches Hurley als statisch und nicht dafür geeignet, das Ansprechen auf eine medizinische Behandlung zu verfolgen.
• Das klassische Hurley-System behält eine echte Funktion – vor allem bei der Planung eines chirurgischen Vorgehens für eine bestimmte Region.
• Zwei Körperregionen können gleichzeitig unterschiedliche Hurley-Stadien haben, weil Hurley regional und nicht ganzkörperlich angelegt ist.
• Schmerz, Sekretion, Erschöpfung und Lebensqualität sind wichtig und werden von keinem der beiden Scores vollständig erfasst.

Warum braucht HS zwei unterschiedliche Schweregrad-Systeme?

Stellen Sie sich zwei Personen vor. Die eine hat diesen Monat mehrere neue entzündliche Knoten und zwei Abszesse, aber noch keine etablierten Fistelgänge. Die andere hat ausgedehnte alte Fistelgänge und Narben in einer Achselhöhle, aber aktuell vergleichsweise wenig aktive Entzündung. Wer hat die „schlimmere” HS? Es gibt darauf keine einzelne Antwort, solange nicht klar ist, was gemessen werden soll – wie viel aktive Entzündung gerade stattfindet, oder wie viel dauerhafter struktureller Schaden bereits entstanden ist.

Das ist der eigentliche Grund, warum die HS-Beurteilung zunehmend aktive Entzündung von strukturellem Schaden trennt, statt beides in eine einzige Skala zu zwingen. Schon die europäische S2k-Therapieleitlinie von 2025 baut ihre Behandlungslogik auf genau dieser Trennung auf, und die begleitende Leitlinie von 2026 zu Diagnose und klinischer Beurteilung führt diese Linie bei den Bewertungsinstrumenten fort: eine entzündliche Form, erfasst mit IHS4, und eine überwiegend strukturelle Form, erfasst mit dem Hurley-System.

Die klassischen Hurley-Stadien

Das Hurley-System wurde 1989 eingeführt und ist bis heute eine der bekanntesten Arten, strukturelle HS in einer bestimmten Körperregion zu beschreiben.

Hurley-Stadium I

Ein oder mehrere Abszesse, ohne Fistelgänge oder nennenswerte Vernarbung in dieser Region. Läsionen können trotzdem schmerzhaft sein und wiederkehren – Hurley I beschreibt speziell das Fehlen von Fistelgängen und Narben, nicht, wie belastend die Erkrankung sich anfühlt.

Hurley-Stadium II

Wiederkehrende Abszesse mit Fistelgang- und Narbenbildung, wobei die betroffenen Bereiche in dieser Region noch durch Areale unbeteiligter Haut getrennt sind.

Hurley-Stadium III

Diffuser oder nahezu diffuser Befall der Region, oder mehrere miteinander verbundene Fistelgänge und Abszesse über die gesamte Region – das ausgedehnteste strukturelle Muster.

Bedeutet Hurley-Stadium I „milde” HS?

Nicht ganz – und genau hier vereinfachen viele patientenorientierte Erklärungen zu stark, auch auf dieser Seite, bis zu dieser Korrektur. Häufig wird Hurley I mit „mild”, Hurley II mit „moderat” und Hurley III mit „schwer” gleichgesetzt. Diese Abkürzung ist als grobe Beschreibung des strukturellen Ausmaßes nicht falsch, führt aber in die Irre, wenn sie als vollständiges Urteil über den Schweregrad gelesen wird.

Das klassische Hurley-System zählt weder, wie viele entzündliche Knoten aktuell vorliegen, noch wie oft SchübeSchub: Eine Phase akuter Verschlechterung bei einer chronischen Erkrankung. Bei Acne Inversa kann ein Schub durch Stress, Hormonschwankungen, Reibung oder andere Faktoren ausgelöst werden und sich durch neue Knoten, Abszesse oder verstärkte Schmerzen äußern.SchubEine Phase akuter Verschlechterung bei einer chronischen Erkrankung. Bei Acne Inversa kann ein Schub durch Stress, Hormonschwankungen, Reibung oder andere Faktoren ausgelöst werden und sich durch neue Knoten, Abszesse oder verstärkte Schmerzen äußern.Im Glossar nachlesen auftreten, wie stark die Schmerzen sind, wie viel Sekretion zu versorgen ist oder wie stark HS Schlaf, Arbeit oder Beziehungen beeinträchtigt. Auch mit strukturellem Hurley-I-Befund können häufige, schmerzhafte Schübe und eine erhebliche Alltagsbelastung bestehen. „In dieser Region noch keine Fistelgänge” trifft es genauer als „Ihre HS spielt kaum eine Rolle.”

Hurley ist regional, kein Ganzkörper-Score

Das Hurley-System wurde entwickelt, um eine bestimmte anatomische Region zu beschreiben, nicht die gesamte Erkrankung einer Person auf einmal. In der Praxis kann jemand in einer Achselhöhle Hurley II haben, in der anderen Hurley I, und in der Leiste wieder Hurley II. Wenn eine Fachperson „Ihr” Hurley-Stadium als eine einzelne Zahl festhält, ist das meist eine Zusammenfassung – oft der am stärksten betroffenen Region – und keine präzise Beschreibung jeder einzelnen Stelle.

Wird in einem Gespräch über Ihre Behandlung ein Hurley-Stadium genannt, lohnt sich die Nachfrage, auf welche Körperregion es sich bezieht, da die Antwort für eine andere Region anders ausfallen kann.

Warum ändert sich das Hurley-Stadium unter Behandlung kaum?

Weil es auf strukturellen Merkmalen aufbaut, die sich, einmal entstanden, nicht schnell zurückbilden – wenn überhaupt. Eine wirksame entzündungshemmende Behandlung kann neue Knoten, Abszesse und aktive Sekretion deutlich reduzieren – eine echte, klinisch bedeutsame Verbesserung. Bereits vor der Behandlung entstandene Fistelgänge und Narben können jedoch bestehen bleiben, sodass das strukturelle Muster dieser Region weiterhin demselben Hurley-Stadium entspricht.

Genau das meint die Aktualisierung der europäischen Leitlinie von 2026, wenn sie das klassische Hurley-System als statisch beschreibt: nützlich, um das strukturelle Muster einer Region zu charakterisieren, aber nicht dafür gedacht, die Entzündungsintensität innerhalb eines Stadiums abzubilden, und nicht geeignet, um zu verfolgen, ob eine medizinische Behandlung wirkt.

Was ist IHS4?

IHS4 – das International Hidradenitis Suppurativa Severity Score System – wurde gezielt entwickelt, um genau diese Lücke zu schließen: ein dynamisches Maß der aktuellen Entzündungsaktivität, validiert in einer multizentrischen Studie von 2017 mit 236 Patientinnen und Patienten an 11 Zentren.

Er berechnet sich aus drei Läsionszahlen:

IHS4 = Anzahl entzündlicher Knoten + (2 × Anzahl Abszesse) + (4 × Anzahl drainierender Fistelgänge)

Die üblichen Schweregradkategorien sind:

• 0–3: milde entzündliche Krankheitsaktivität
• 4–10: moderate entzündliche Krankheitsaktivität
• 11 oder mehr: schwere entzündliche Krankheitsaktivität

Warum zählen drainierende Fistelgänge mehr als Knoten?

Die Gewichtung mit 1×/2×/4× wurde bei der Entwicklung des IHS4 statistisch hergeleitet und validiert – sie spiegelt den Beitrag jedes Läsionstyps zum validierten Score wider, nicht die Aussage, ein drainierender Fistelgang verursache genau viermal so viel Leid wie ein Knoten. IHS4 ist ein für Konsistenz und Forschungseinsatz entwickeltes Bewertungsinstrument, keine direkte Messung von Schmerz oder Alltagsbelastung.

Hurley und IHS4 im Vergleich

	Klassisches Hurley	IHS4
Beschreibt vor allem	Strukturelle Erkrankung (Gänge, Narben)	Aktuelle Entzündungsaktivität
Umfang	Eine anatomische Region	Läsionszahlen, meist über aktive Bereiche summiert
Veränderung unter Behandlung	Langsam, wenn überhaupt	Kann sich vergleichsweise schnell ändern
Erfasst Knoten und Abszesse dynamisch	Nein	Ja
Berücksichtigt drainierende Fistelgänge	Ja, strukturell	Ja, stark gewichtet
Am besten geeignet für	OP-Planung für eine Region	Verlaufskontrolle des Ansprechens auf Behandlung

Keiner der beiden Scores erfasst das vollständige Bild allein – sie ergänzen sich, statt sich zu ersetzen.

Was hat sich mit der europäischen Leitlinie von 2026 geändert?

2026 empfahl eine Aktualisierung der europäischen S2k-Leitlinie zu HS/Acne inversa (Teil 1: Epidemiologie, Diagnose und klinische Beurteilung) IHS4 und das verfeinerte Hurley-System zur Beurteilung des HS-Schweregrads. Sie behielt einen Platz für das klassische Hurley-System – aber einen engeren: vor allem zur Unterstützung bei der Wahl eines chirurgischen Vorgehens für die konkret beurteilte Körperregion – und stellte gleichzeitig klar, dass klassisches Hurley statisch ist, nur einzelne Regionen beurteilt, die Entzündungsintensität innerhalb eines Stadiums nicht erfasst und kein geeignetes Instrument ist, um den Erfolg einer medizinischen Behandlung zu verfolgen.

Das ist keine Aussage, das Hurley-System sei überholt, und bedeutet auch nicht, dass jede Fachperson bei jedem Termin IHS4 einsetzen muss. Es ist eine genauere Beschreibung dessen, wofür jedes Instrument geeignet ist – und wofür nicht.

Was ist das „verfeinerte Hurley”-System?

In der Erkenntnis, dass drei grobe Kategorien zu ungenau sein können, hat die niederländische Hidradenitis-suppurativa-Expertengruppe ein verfeinertes Hurley-System vorgeschlagen, das die klassischen Stadien in weitere Kategorien unterteilt – unter anderem anhand der Anzahl betroffener Körperregionen und des Ausmaßes der Fistelgangbildung. Die einzelnen Unterkategorien müssen Sie nicht auswendig kennen – wichtig ist die Erkenntnis, dass sich die HS-Beurteilung hin zu mehr Feinheit entwickelt als ein bloßes Stadium I/II/III, nicht weg vom Hurley-System.

Kann sich das Hurley-Stadium über die Zeit verändern?

Strukturelle Erkrankung kann fortschreiten: wiederholte Entzündung in einer Region kann zu neuer Fistelgangbildung oder zunehmender Vernarbung führen und diese Region so von einem niedrigeren in ein höheres Hurley-Stadium verschieben. Das ist jedoch keine feste Treppe, die alle Betroffenen durchlaufen – Fortschreiten ist nicht unvermeidlich, und eine Region kann auch über Jahre stabil bleiben, insbesondere wenn die zugrunde liegende Entzündung dauerhaft behandelt wird.

Auch Hurley III bedeutet nicht, dass nichts mehr hilft. Es beschreibt ausgedehnte, bereits vorhandene strukturelle Veränderungen in einer Region – nicht, dass sich Schmerz, Sekretion und Lebensqualität nicht mit geeigneter Behandlung noch verbessern können, oder dass Verfahren, die die strukturelle Erkrankung selbst adressieren, ausgeschlossen wären.

Warum passt mein Wert nicht zu dem, wie ich mich fühle?

Weil keines der beiden Instrumente dafür entwickelt wurde, alles zu erfassen, was zählt. Schmerz, Geruch, Sekretion, Erschöpfung, Schlafstörungen sowie die emotionale Belastung und die Auswirkungen auf Beziehungen sind reale Teile der Krankheitslast, die eine Läsionszählung nicht vollständig abbildet. Ein Schweregrad-Score ist eine nützliche, standardisierte Art, einen Teil Ihrer HS zu beschreiben – kein Ersatz dafür, zu beschreiben, wie es Ihnen tatsächlich geht.

Sechs Fragen für den nächsten Termin

1. Beschreibt dieses Hurley-Stadium eine einzelne Körperregion oder eine Zusammenfassung über mehrere Regionen?
2. Sprechen wir vor allem über aktuelle Entzündung oder über bereits vorhandenen strukturellen Schaden?
3. Wird IHS4 erfasst, und wenn ja, wie hat er sich über die Zeit entwickelt?
4. Was würde als bedeutsame Verbesserung unter dieser Behandlung gelten – auch wenn sich mein Hurley-Stadium vielleicht nicht ändert?
5. Wenn Fistelgänge oder Narben eine Entscheidung in einer Region treiben – unterscheidet sich das von der Behandlung der Entzündung anderswo?
6. Fließt ein Hurley-Stadium hier in ein chirurgisches Gespräch ein oder in ein medizinisches?

Das ist ein produktiverer Umgang mit dem Termin, als vorab das eigene „wahre” Stadium herausfinden zu wollen.

Wie Acne Inversa Life helfen kann

Wer aktuelle Symptome über die Zeit festhalten möchte, findet im Symptom-Tracker ein Werkzeug, das Schmerz, Sekretion und Schübe so erfasst, wie sie berichtet werden – ohne ein Hurley-Stadium oder einen IHS4-Score zu vergeben. Rund um eine Therapieumstellung kann ein Therapie-Checkpoint den Zustand davor und danach vergleichen, ohne die Behandlung eigenständig als Erfolg oder Misserfolg zu bewerten. Stehen Fistelgänge oder ein möglicher Eingriff im Raum, unterstützt der Acne-Inversa-OP-Planer dabei, die strukturelle Seite dieses Gesprächs vorzubereiten. Und wer unsicher ist, wie ein Fistelgang oder eine Narbe eigentlich aussieht, findet im visuellen Leitfaden, wie HS aussehen kann Illustrationen, die genau dieses Vokabular aufbauen – zur Aufklärung, nicht zur Selbsteinschätzung des Stadiums.

Das Wichtigste in Kürze

„Hurley-Stadium” und „HS-Schweregrad” sind nicht dasselbe. Das klassische Hurley-System beschreibt vor allem strukturelle Veränderungen – Fistelgänge und Narben – in einer bestimmten Körperregion und bewegt sich kaum, selbst wenn die Behandlung wirkt. IHS4 ist ein dynamisches Maß der aktuellen Entzündungsaktivität: Knoten, Abszesse und drainierende Fistelgänge. Eine Aktualisierung der europäischen Leitlinie empfiehlt seit 2026, IHS4 und das verfeinerte Hurley-System gemeinsam zur Beurteilung einzusetzen, und behält das klassische Hurley-System für das, wofür es tatsächlich geeignet ist – die Beschreibung struktureller Erkrankung in einer Region, auch für die OP-Planung.

Wer weiß, welche Frage eine Zahl beantwortet, liest ein unverändertes Hurley-Stadium nicht länger als „kein Fortschritt” – und liest ein Hurley-Stadium nicht länger als die gesamte Erkrankung.

Wählen Sie den nächsten Schritt:

• Die Grundlagen von HS verstehen → Was ist Hidradenitis Suppurativa?
• Wie Fistelgänge über die klinische Untersuchung hinaus beurteilt werden können → Ultraschall bei HS
• Vorbereitung auf einen Eingriff → Acne-Inversa-OP-Planer
• Die gesamte Bandbreite der HS-Behandlungen → Behandlungsoptionen