Hidradenitis suppurativa – auch bekannt als Acne inversa – ist eine chronisch-entzündliche Hauterkrankung, von der etwa 1 bis 4 Prozent der Bevölkerung betroffen sind. Obwohl sie keineswegs selten ist, wird sie weiterhin häufig nicht erkannt. Einer der Hauptgründe dafür ist, dass die frühen Symptome der HS täuschend gewöhnlich erscheinen. Ein schmerzhafter KnotenKnoten: Eine feste, tastbare Verdickung tief im Gewebe. Knoten können schmerzhaft sein und sich zu Abszessen weiterentwickeln. Sie gehören zu den typischen frühen Zeichen von Acne Inversa. in der Achselhöhle. Ein wiederkehrendes „FurunkelFurunkel ("Beule"): Umgangssprachlicher Begriff für einen Entzündungsknoten oder Abszess bei Acne Inversa. Wichtiger Unterschied: Ein gewöhnlicher Furunkel ist eine einmalige bakterielle Haarfollikelinfektion. Die wiederkehrenden, multiplen "Beulen" bei HS sind nicht dasselbe – ihre Verwechslung mit einfachen Furunkeln ist ein Hauptgrund für die jahrelange Diagnoseverzögerung.” in der Leiste. Etwas, das scheinbar von selbst verschwinden müsste – bis es das eben nicht tut.
Dieser Artikel erklärt, wie die frühen Anzeichen einer Hidradenitis suppurativa tatsächlich aussehen, wo sie typischerweise auftreten und warum es wichtiger ist, sie zu erkennen, als die meisten Menschen ahnen.
Warum frühes Erkennen wichtig ist
Studien zeigen wiederholt, dass die durchschnittliche Zeitspanne zwischen dem ersten Auftreten von HS-Symptomen und der korrekten Diagnose zwischen 7 und 10 Jahren liegt. Eine große deutsche Studie mit fast 400 HS-Patientinnen und -Patienten ergab, dass Betroffene im Durchschnitt mehr als drei verschiedene Ärztinnen oder Ärzte konsultierten und mehrfach Fehldiagnosen erhielten, bevor HS schließlich identifiziert wurde. Eine separate portugiesische Studie mit 285 Betroffenen bestätigte eine durchschnittliche diagnostische VerzögerungDiagnostische Verzögerung: Die durchschnittliche Zeitspanne zwischen dem ersten Auftreten der Symptome und einer korrekten HS-Diagnose. In internationalen Studien wiederholt mit etwa 7 bis 10 Jahren gemessen. Die Verringerung dieser Verzögerung ist eines der wichtigsten Ziele der HS-Patientenadvocacy. von etwas mehr als 10 Jahren – ohne signifikante Verbesserung in den letzten Jahren gegenüber früheren Zeiträumen.
Diese Verzögerung ist nicht harmlos. Je länger HS unerkannt bleibt, desto wahrscheinlicher ist es, dass die Erkrankung fortschreitet. Es bildet sich Narbengewebe, unter der Haut entstehen FistelgängeFistelgang: Ein tunnelartiger Kanal unter der Haut, der sich zwischen Abszessen oder Knoten bildet. Fisteln sind ein Zeichen für eine fortgeschrittene Erkrankung und können chronisch Sekret absondern. Sie werden dem Hurley-Stadium II und III zugeordnet., und das Zeitfenster für eine wirksame frühzeitige Behandlung wird kleiner. Personen, die später diagnostiziert werden, weisen tendenziell auch eine schwerere Erkrankung auf und entwickeln häufiger Begleiterkrankungen, einschließlich kardiovaskulärer und psychischer KomorbiditätenKomorbidität: Eine gleichzeitig bestehende weitere Erkrankung neben der Grunderkrankung. Bei Acne Inversa treten häufig Komorbiditäten auf, darunter metabolisches Syndrom, entzündliche Darmerkrankungen, Spondyloarthritis und Depressionen..
Die frühen Anzeichen zu kennen, ist in vielen Fällen der erste Schritt, um diese Lücke zu verkürzen.
Das früheste Symptom: Ein schmerzhafter, tiefer Knoten
Für die meisten Betroffenen ist das allererste Anzeichen einer HS ein einzelner, schmerzhafter Knoten tief unter der Haut. Er fühlt sich typischerweise fest und druckempfindlich an und sitzt unter der Hautoberfläche, nicht darauf. Im Erscheinungsbild kann er einem tiefen Pickel, einer entzündeten ZysteZyste: Ein mit Flüssigkeit oder Keratin gefüllter Hohlraum unter der Haut. Bei Acne Inversa ähneln manche Läsionen epidermalen Zysten, unterscheiden sich jedoch histologisch. Der Begriff wird klinisch oft unscharf verwendet. oder einem Furunkel sehr ähneln.
Genau deshalb wird er häufig übersehen. Der Knoten wirkt wie eine einmalige Hautreizung – verursacht durch Rasur, Reibung oder Schweiß. Möglicherweise klingt er nach einigen Tagen oder Wochen sogar von selbst wieder ab. Doch im Gegensatz zu einem gewöhnlichen Furunkel kommt er wieder. Und er kommt typischerweise im selben Bereich wieder.
Was ihn von einem gewöhnlichen Furunkel oder Pickel unterscheidet:
- Er sitzt tiefer in der Haut.
- Er ist oft schmerzhafter, als er aussieht.
- Er tritt in derselben Körperregion wieder auf, manchmal an exakt derselben Stelle.
- Er spricht nicht gut auf herkömmliche Aknebehandlungen an.
Wenn Sie einen tiefen, schmerzhaften Knoten haben, der in einem Hautfaltenbereich immer wiederkehrt, ist dieses Muster allein Grund genug, eine Dermatologin oder einen Dermatologen aufzusuchen.
Wo HS-Symptome typischerweise auftreten
HS bevorzugt eindeutig Körperstellen, an denen Haut auf Haut trifft. Zu den häufigsten Lokalisationen gehören:
- Achselhöhlen – eine der häufigsten frühen Lokalisationen
- Leiste und Innenseiten der Oberschenkel – ein weiterer sehr häufiger Bereich, insbesondere bei Frauen
- Unter den Brüsten – vor allem bei fortschreitender Erkrankung
- Gesäß und Perianalbereich – einschließlich der Gesäßfalten
- Unterer Bauch – insbesondere entlang der Gürtellinie oder Taille
Seltener kann HS auch in der Nähe der Ohren, um den Nabel herum oder am Nacken auftreten. Eine Beteiligung des Gesichts oder oberen Rückens ist möglich, aber selten.
Das Verteilungsmuster ist ein wichtiger diagnostischer Hinweis. Gewöhnliche Akne tritt typischerweise im Gesicht, auf der Brust und am oberen Rücken auf. HS bevorzugt dagegen die intertriginösen Zonen – die warmen, feuchten Bereiche mit ständiger Reibung. Wenn wiederkehrende Knoten in diesen Bereichen auftreten und nicht im Gesicht oder auf den Schultern, sollte HS in Betracht gezogen werden.
Prodromalsymptome: Die Warnzeichen vor einem Schub
Viele Menschen mit HS berichten, dass sie eine Reihe von warnenden Empfindungen wahrnehmen, bevor sich tatsächlich ein sichtbarer Knoten bildet. In der medizinischen Fachliteratur werden diese als Prodromalsymptome bezeichnet, und Studien deuten darauf hin, dass etwa die Hälfte aller HS-Patientinnen und -Patienten sie erlebt.
Zu diesen frühen Warnzeichen können gehören:
- Brennen oder Stechen in einem begrenzten Bereich
- JuckreizPruritus (Juckreiz): Juckreiz. Bei Acne Inversa oft übersehen, weil der Schmerz im Vordergrund steht, aber eine bedeutende Minderheit der Betroffenen nennt Juckreiz als belastendste Beschwerde, besonders in der Abheilungsphase von Läsionen. oder Kribbeln unter der Haut
- Wärmegefühl an einer bestimmten Stelle, manchmal begleitet von leichter Schwellung
- Ein Zieh- oder Druckgefühl unter der Haut
- Verstärktes Schwitzen im betroffenen Bereich
Diese Empfindungen können einer sichtbaren Läsion 12 bis 48 Stunden vorausgehen. Für Personen, die bereits wissen, dass sie HS haben, kann das Erkennen von Prodromalsymptomen helfen, frühzeitig zu reagieren. Für noch nicht diagnostizierte Personen sind diese wiederkehrenden Empfindungen in Hautfaltenbereichen ein wichtiges Signal, das einer Ärztin oder einem Arzt mitgeteilt werden sollte.
Gerade Juckreiz kann auch außerhalb dieses frühen Zeitfensters auftreten – während eines aktiven Schubs, bei der Wundheilung oder an einer Narbe. Acne inversa und Juckreiz erklärt, was der Zeitpunkt des Juckens verraten kann und was nicht.
Wie sich die Symptome im Laufe der Zeit verändern
HS ist eine progrediente Erkrankung. Unbehandelt durchläuft sie tendenziell erkennbare Stadien, die jeweils ihre eigenen charakteristischen Symptome aufweisen. Die am häufigsten verwendete Einteilung ist die Hurley-Klassifikation.
Hurley-StadiumHurley-Stadium: Ein klinisches Einteilungssystem zur Beurteilung des Schweregrads von Acne Inversa in drei Stufen: Stadium I (einzelne Abszesse ohne Fisteln), Stadium II (wiederkehrende Abszesse mit einzelnen Fisteln), Stadium III (ausgedehnte Fisteln und Narben über eine gesamte Region). Benannt nach Dr. Helen Hurley. I – Mild
Einzelne oder mehrere isolierte Knoten (Noduli oder AbszesseAbszess: Eine entzündete, mit Eiter oder Flüssigkeit gefüllte Höhle bzw. Schwellung. Bei Acne Inversa können Abszesse als Teil des entzündlichen Krankheitsprozesses entstehen und bedeuten nicht automatisch, dass eine bakterielle Infektion vorliegt. Eine zusätzliche bakterielle Infektion kann auftreten und muss gegebenenfalls ärztlich abgeklärt werden. Abszesse treten bei Acne Inversa vor allem in Achselhöhlen, Leisten und anderen Körperfalten auf.), die sich bilden und wieder abklingen können, ohne dass eine bleibende Vernarbung oder Fistelbildung auftritt. Die SchübeSchub: Eine Phase akuter Verschlechterung bei einer chronischen Erkrankung. Bei Acne Inversa kann ein Schub durch Stress, Hormonschwankungen, Reibung oder andere Faktoren ausgelöst werden und sich durch neue Knoten, Abszesse oder verstärkte Schmerzen äußern. kommen und gehen. Viele Betroffene verbleiben jahrelang in diesem Stadium ohne Diagnose und nehmen an, dass es sich lediglich um wiederkehrende Furunkel handelt.
Hurley-Stadium II – Mittelschwer
Wiederkehrende Abszesse mit beginnender Narbenbildung und ersten Fistelgängen. Die Knoten können beginnen, sich zu gruppieren, und einzelne Hautareale können sich verdicken. Das Austreten von Flüssigkeit oder Eiter wird häufiger.
Hurley-Stadium III – Schwer
Ausgedehnte, miteinander verbundene Fistelgänge und Abszesse über eine ganze anatomische Region hinweg, mit deutlicher Vernarbung. Die Bewegungsfreiheit kann eingeschränkt sein. Chronische Sekretion und Geruchsbildung können den Alltag beeinträchtigen.
Ziel der frühen Erkennung ist es, HS bereits im Stadium I zu identifizieren – bevor dauerhafte strukturelle Schäden entstehen – und so früh wie möglich eine geeignete Behandlung einzuleiten.
Womit HS häufig verwechselt wird
Ein Grund dafür, dass HS so spät diagnostiziert wird, liegt in der optischen Ähnlichkeit mit mehreren häufigen Erkrankungen. Zu den häufigsten Fehldiagnosen zählen:
- Furunkel – mit Abstand die häufigste Verwechslung, insbesondere zu Beginn
- Follikulitis – entzündete HaarfollikelHaarfollikel: Die röhrenförmige Struktur in der Haut, aus der ein Haar wächst. Bei Acne Inversa wird der Follikel verstopft und reißt schließlich ein, wodurch Zelltrümmer, Bakterien und Talgbestandteile ins umliegende Gewebe gelangen und die Entzündungskaskade der Erkrankung auslösen., oft in denselben Körperregionen
- Acne vulgaris – insbesondere wenn Knoten nach der Pubertät auftreten
- Entzündete Epidermoid- (Talg-)Zysten – ähnlich in Konsistenz und Lokalisation
- Abszesse durch Infektionen – insbesondere bei Sekretion
- Kutaner Morbus Crohn – bei perianaler Manifestation
Ein entscheidendes Unterscheidungsmerkmal ist das Muster. Ein einzelnes Furunkel, das einmal auftritt und abheilt, ist in der Regel keine HS. Wiederkehrende Knoten in Hautfaltenbereichen, die über Monate oder Jahre immer wieder auftreten – dieses Muster weist auf etwas Systematischeres hin. Wenn eine Ärztin oder ein Arzt denselben Bereich bereits mehrfach eröffnet hat, ohne weitere Untersuchungen einzuleiten, kann es sich lohnen, gezielt nach Hidradenitis suppurativa zu fragen.
Wann eine dermatologische Abklärung sinnvoll ist
Es gibt keinen Bluttest und keine Bildgebung, mit der HS diagnostiziert werden kann. Die Diagnose erfolgt klinisch – das heißt, sie basiert darauf, wie die Läsionen aussehen, wo sie sich befinden und wie sie sich im Laufe der Zeit verhalten. Die standardmäßigen Diagnosekriterien sind klar:
- Typische Läsionen – tiefe Knoten, Abszesse, Fistelgänge oder Vernarbungen
- Typische Lokalisationen – Achselhöhlen, Leiste, Innenseiten der Oberschenkel, unter den Brüsten, Gesäß
- Chronizität und Rezidive – Symptome, die über einen Zeitraum von mindestens sechs Monaten immer wiederkehren
Sie sollten eine dermatologische Praxis aufsuchen, wenn Sie Folgendes erleben:
- Schmerzhafte Knoten in Hautfaltenbereichen, die über Wochen oder Monate wiederkehren
- Tiefe Knoten, die nicht auf standardmäßige Akne- oder Antibiotikatherapie ansprechen
- Knoten, die Flüssigkeit oder Eiter absondern und verdickte Haut hinterlassen
- Wiederkehrende Abszesse, die bereits mehr als einmal eröffnet und entleert wurden
- Eines der oben beschriebenen Prodromalsymptome, das regelmäßig in intertriginösen Bereichen auftritt
Eine frühe Überweisung an eine Dermatologin oder einen Dermatologen ist einer der wichtigsten Schritte im HS-Verlauf. Je früher die Erkrankung erkannt und behandelt wird, desto besser ist die langfristige Prognose. Es kann auch hilfreich sein, gut vorbereitet zu kommen – hier sind 15 Fragen, die Sie Ihrer Dermatologin oder Ihrem Dermatologen stellen sollten zum Thema Acne inversa.
Was Sie jetzt tun können
Wenn Ihnen etwas in diesem Artikel bekannt vorkommt, hier einige praktische nächste Schritte:
- Dokumentieren Sie, was Sie erleben. Notieren Sie, wo die Knoten auftreten, wie oft sie wiederkehren, wie lange sie anhalten und ob Sie vorher Warnempfindungen bemerken. Ein einfaches Protokoll auf Ihrem Smartphone reicht aus.
- Fotografieren Sie Ihre Symptome. Läsionen können bis zu Ihrem Termin wieder abgeklungen sein. Fotos helfen der Ärztin oder dem Arzt, den aktiven Schub einzuschätzen.
- Fragen Sie gezielt nach HS. Wenn Ihnen wiederholt gesagt wurde, dass es sich um Furunkel oder Zysten handelt, die wiederholt in denselben Bereichen auftreten, sprechen Sie Hidradenitis suppurativa beim Namen an. Viele Betroffene berichten, dass ihre Diagnose erst gestellt wurde, nachdem sie selbst diese Möglichkeit angesprochen hatten.
- Bitten Sie um eine Überweisung an eine dermatologische Praxis. HS wird am besten von Fachleuten betreut, die mit der Erkrankung vertraut sind. Wenn Ihre Hausärztin oder Ihr Hausarzt unsicher ist, ist eine dermatologische Überweisung der logische nächste Schritt.
Das Fazit
Hidradenitis suppurativa beginnt oft unauffällig – ein einzelner schmerzhafter Knoten, der kommt und geht. Es kann Jahre dauern, bis das Muster offensichtlich wird, und weitere Jahre, bis jemand der Erkrankung den richtigen Namen gibt. Die durchschnittliche diagnostische Verzögerung von 7 bis 10 Jahren ist eine der längsten unter den häufigen Hauterkrankungen, und sie hängt wesentlich damit zusammen, dass frühe HS schlicht nicht dramatisch genug aussieht, um Alarm auszulösen.
Die Anzeichen sind jedoch erkennbar, wenn man weiß, worauf man achten muss: wiederkehrende tiefe Knoten in Hautfaltenbereichen, Prodromalempfindungen wie Brennen oder Stechen vor einem Schub und ein Muster, das nicht zu typischer Akne oder Infektion passt. Diese frühen Signale zu erkennen – und entsprechend zu handeln – ist eine der bedeutsamsten Maßnahmen, die Sie für Ihre langfristige Hautgesundheit ergreifen können.
Wenn sich etwas an Ihren Symptomen nicht richtig anfühlt, vertrauen Sie diesem Gefühl. Und bringen Sie es einer Dermatologin oder einem Dermatologen zur Kenntnis, die oder der das Gesamtbild beurteilen kann.
In diesem Artikel erklärte Begriffe
Kurzdefinitionen der wichtigsten Fachbegriffe. Zum vollständigen Eintrag im Glossar geht es über den jeweiligen Begriff.
- Knoten
- Eine feste, tastbare Verdickung tief im Gewebe. Knoten können schmerzhaft sein und sich zu Abszessen weiterentwickeln. Sie gehören zu den typischen frühen Zeichen von Acne Inversa.
- Furunkel ("Beule")
- Umgangssprachlicher Begriff für einen Entzündungsknoten oder Abszess bei Acne Inversa. Wichtiger Unterschied: Ein gewöhnlicher Furunkel ist eine einmalige bakterielle Haarfollikelinfektion. Die wiederkehrenden, multiplen "Beulen" bei HS sind nicht dasselbe – ihre Verwechslung mit einfachen Furunkeln ist ein Hauptgrund für die jahrelange Diagnoseverzögerung.
- Diagnostische Verzögerung
- Die durchschnittliche Zeitspanne zwischen dem ersten Auftreten der Symptome und einer korrekten HS-Diagnose. In internationalen Studien wiederholt mit etwa 7 bis 10 Jahren gemessen. Die Verringerung dieser Verzögerung ist eines der wichtigsten Ziele der HS-Patientenadvocacy.
- Fistelgang
- Ein tunnelartiger Kanal unter der Haut, der sich zwischen Abszessen oder Knoten bildet. Fisteln sind ein Zeichen für eine fortgeschrittene Erkrankung und können chronisch Sekret absondern. Sie werden dem Hurley-Stadium II und III zugeordnet.
- Komorbidität
- Eine gleichzeitig bestehende weitere Erkrankung neben der Grunderkrankung. Bei Acne Inversa treten häufig Komorbiditäten auf, darunter metabolisches Syndrom, entzündliche Darmerkrankungen, Spondyloarthritis und Depressionen.
- Zyste
- Ein mit Flüssigkeit oder Keratin gefüllter Hohlraum unter der Haut. Bei Acne Inversa ähneln manche Läsionen epidermalen Zysten, unterscheiden sich jedoch histologisch. Der Begriff wird klinisch oft unscharf verwendet.
- Schub
- Eine Phase akuter Verschlechterung bei einer chronischen Erkrankung. Bei Acne Inversa kann ein Schub durch Stress, Hormonschwankungen, Reibung oder andere Faktoren ausgelöst werden und sich durch neue Knoten, Abszesse oder verstärkte Schmerzen äußern.
- Pruritus (Juckreiz)
- Juckreiz. Bei Acne Inversa oft übersehen, weil der Schmerz im Vordergrund steht, aber eine bedeutende Minderheit der Betroffenen nennt Juckreiz als belastendste Beschwerde, besonders in der Abheilungsphase von Läsionen.
- Hurley-Stadium
- Ein klinisches Einteilungssystem zur Beurteilung des Schweregrads von Acne Inversa in drei Stufen: Stadium I (einzelne Abszesse ohne Fisteln), Stadium II (wiederkehrende Abszesse mit einzelnen Fisteln), Stadium III (ausgedehnte Fisteln und Narben über eine gesamte Region). Benannt nach Dr. Helen Hurley.
- Abszess
- Eine entzündete, mit Eiter oder Flüssigkeit gefüllte Höhle bzw. Schwellung. Bei Acne Inversa können Abszesse als Teil des entzündlichen Krankheitsprozesses entstehen und bedeuten nicht automatisch, dass eine bakterielle Infektion vorliegt. Eine zusätzliche bakterielle Infektion kann auftreten und muss gegebenenfalls ärztlich abgeklärt werden. Abszesse treten bei Acne Inversa vor allem in Achselhöhlen, Leisten und anderen Körperfalten auf.
- Haarfollikel
- Die röhrenförmige Struktur in der Haut, aus der ein Haar wächst. Bei Acne Inversa wird der Follikel verstopft und reißt schließlich ein, wodurch Zelltrümmer, Bakterien und Talgbestandteile ins umliegende Gewebe gelangen und die Entzündungskaskade der Erkrankung auslösen.
Häufige Fragen
Wie fühlt sich Hidradenitis suppurativa am Anfang an?
Das allererste Anzeichen ist meist ein einzelner schmerzhafter, fester Knoten tief unter der Haut – häufig in der Achselhöhle oder Leiste – der sich wie ein tiefer Pickel oder ein Furunkel anfühlen kann. Viele Betroffene bemerken auch ein Brennen, Stechen oder Wärmegefühl in dem Bereich 12 bis 48 Stunden, bevor der Knoten sichtbar wird.
Wo beginnt Hidradenitis suppurativa typischerweise?
HS beginnt am häufigsten in den Achselhöhlen, in der Leiste und an den Innenseiten der Oberschenkel – also in Bereichen, in denen Haut auf Haut reibt. Auch das Gesäß, der Bereich unter den Brüsten und der untere Bauch entlang der Gürtellinie sind häufige frühe Lokalisationen.
Wie unterscheidet sich HS von einem gewöhnlichen Furunkel?
HS-Knoten sitzen tiefer in der Haut, sind oft schmerzhafter, als sie aussehen, treten immer wieder in derselben Körperregion auf und sprechen schlecht auf eine standardmäßige Antibiotikatherapie an. Gewöhnliche Furunkel sind in der Regel einmalige Ereignisse, die durch eine bakterielle Infektion verursacht werden, und heilen dauerhaft ab.
Wann sollte ich bei wiederkehrenden Knoten eine Dermatologin oder einen Dermatologen aufsuchen?
Suchen Sie eine dermatologische Praxis auf, wenn Sie schmerzhafte Knoten in Hautfaltenbereichen haben, die über Wochen oder Monate immer wiederkehren, nicht auf Antibiotika ansprechen, Flüssigkeit oder Eiter absondern oder wenn ein Arzt denselben Bereich bereits mehr als einmal eröffnet hat. Es kann hilfreich sein, Hidradenitis suppurativa namentlich anzusprechen, um den diagnostischen Prozess zu beschleunigen.
Quellen
- Diagnostic delay in hidradenitis suppurativa is a global problem British Journal of Dermatology, 2015
- Delayed diagnosis of hidradenitis suppurativa and its effect on patients and healthcare system Dermatology, 2021
- Diagnostic delay in hidradenitis suppurativa: A systematic review and novel data from a Greek cohort Australasian Journal of Dermatology, 2024
- Diagnostic delay in hidradenitis suppurativa: Still an unsolved problem Skin Appendage Disorders, 2024
- North American clinical management guidelines for hidradenitis suppurativa Journal of the American Academy of Dermatology, 2019
- Hidradenitis Suppurativa StatPearls, National Library of Medicine, updated May 2024
- Hidradenitis suppurativa: Signs and symptoms American Academy of Dermatology, aad.org
