Diagnose Akne inversa: Was in den ersten Wochen zählt (und was nicht)

Eine neue Diagnose der Hidradenitis suppurativa (HS) ist selten eine Erleichterung, selbst wenn sie jahrelange Ungewissheit darüber beendet, was diese KnotenKnoten: Eine feste, tastbare Verdickung tief im Gewebe. Knoten können schmerzhaft sein und sich zu Abszessen weiterentwickeln. Sie gehören zu den typischen frühen Zeichen von Acne Inversa.KnotenEine feste, tastbare Verdickung tief im Gewebe. Knoten können schmerzhaft sein und sich zu Abszessen weiterentwickeln. Sie gehören zu den typischen frühen Zeichen von Acne Inversa.Im Glossar nachlesen eigentlich sind. Das ärztliche Gespräch, in dem die Erkrankung endlich einen Namen bekommt, enthält meist auch die Worte „chronisch” und „nicht heilbar”, und was folgt, ist eine Zeit, die die meisten Patientinnen und Patienten als überwältigend beschreiben — gleichermaßen geprägt von Trauer, Wut, nächtlichen Internetrecherchen und der dämmernden Erkenntnis, dass dies von nun an Teil des Lebens sein wird.

Dieser Artikel ist für diese Zeit gedacht. Er ist keine umfassende Anleitung zu HS — dafür braucht es mehr Zeit, als die ersten Wochen erlauben — und keine Liste aller möglichen Maßnahmen. Es ist der Versuch zu trennen, was wirklich nützlich ist, früh zu tun, von dem, was warten kann, und welche Entscheidungen Sie nicht in der Krise treffen müssen.

Das Wichtigste in Kürze

• Die erste emotionale Reaktion auf die Diagnose einer chronischen Erkrankung ist meist kein stabiler Zustand. Treffen Sie in den ersten Wochen keine großen Lebensentscheidungen.
• Die wirklich wichtigen frühen Schritte sind: die richtige Fachperson finden (Dermatologin/Dermatologe mit HS-Erfahrung), die Erkrankung zu dokumentieren beginnen (Fotos, Lokalisationen, Zeitpunkte) und genug über HS lernen, um in der eigenen Behandlung mitreden zu können.
• Die meisten Online-Inhalte zu HS sind entweder alarmistisch oder übermäßig beruhigend. Nutzen Sie in der Anfangszeit kuratierte Quellen statt offener Social-Media-Feeds.
• Die meisten online beworbenen Lebensstil-Maßnahmen im Frühstadium haben eine schwache Evidenz; die wenigen, die zählen (RauchstoppRauchstopp: Die am stärksten evidenzbasierte Lebensstiländerung bei Acne Inversa. Der Nutzen ist real, tritt aber oft langsam ein – viele Betroffene sehen eine Verbesserung über Monate, nicht Wochen.RauchstoppDie am stärksten evidenzbasierte Lebensstiländerung bei Acne Inversa. Der Nutzen ist real, tritt aber oft langsam ein – viele Betroffene sehen eine Verbesserung über Monate, nicht Wochen.Im Glossar nachlesen, Gewichtsoptimierung wo relevant, Reibungsminderung), sind beachtenswert, müssen aber nicht in der ersten Woche umgesetzt werden.
• Die meisten Patientinnen und Patienten entwickeln mit der Zeit ein funktionierendes Verhältnis zur Erkrankung. Die ersten Wochen sagen nicht voraus, wie Sie sich in einem Jahr fühlen werden.

Was eine neue HS-Diagnose tatsächlich bedeutet

Einige Dinge sollten in den ersten Wochen ausdrücklich gesagt werden, weil sie im Arztgespräch oft unausgesprochen bleiben:

HS ist chronisch, aber nicht progredient im linearen Sinne. Eine HS-Diagnose bedeutet nicht, dass sich die Erkrankung Jahr für Jahr zwangsläufig verschlechtert. Viele Patientinnen und Patienten leben über lange Zeit mit stabiler oder sogar verbesserter Erkrankung. Der natürliche Verlauf ist variabel.

Das Hurley-StadiumHurley-Stadium: Ein klinisches Einteilungssystem zur Beurteilung des Schweregrads von Acne Inversa in drei Stufen: Stadium I (einzelne Abszesse ohne Fisteln), Stadium II (wiederkehrende Abszesse mit einzelnen Fisteln), Stadium III (ausgedehnte Fisteln und Narben über eine gesamte Region). Benannt nach Dr. Helen Hurley.Hurley-StadiumEin klinisches Einteilungssystem zur Beurteilung des Schweregrads von Acne Inversa in drei Stufen: Stadium I (einzelne Abszesse ohne Fisteln), Stadium II (wiederkehrende Abszesse mit einzelnen Fisteln), Stadium III (ausgedehnte Fisteln und Narben über eine gesamte Region). Benannt nach Dr. Helen Hurley.Im Glossar nachlesen ist eine nützliche, aber begrenzte Beschreibung. Hurley I bezeichnet einzelne oder mehrere Läsionen ohne FistelgängeFistelgang: Ein tunnelartiger Kanal unter der Haut, der sich zwischen Abszessen oder Knoten bildet. Fisteln sind ein Zeichen für eine fortgeschrittene Erkrankung und können chronisch Sekret absondern. Sie werden dem Hurley-Stadium II und III zugeordnet.FistelgangEin tunnelartiger Kanal unter der Haut, der sich zwischen Abszessen oder Knoten bildet. Fisteln sind ein Zeichen für eine fortgeschrittene Erkrankung und können chronisch Sekret absondern. Sie werden dem Hurley-Stadium II und III zugeordnet.Im Glossar nachlesen oder Vernarbung. Hurley II umfasst wiederkehrende Läsionen mit begrenzten Fistelgängen. Hurley III bedeutet ausgedehnte miteinander verbundene Fistelgänge und Narben in einer gesamten Region. Ihr Anfangsstadium ist eine Momentaufnahme, wo die Erkrankung jetzt steht, und keine Vorhersage, wo sie in fünf oder zehn Jahren stehen wird. Mit den heutigen Behandlungsmöglichkeiten bleiben viele Betroffene langfristig bei Hurley I–II.

HS ist keine Infektionskrankheit. Sie haben sie sich nicht eingefangen. Sie können sie niemandem geben. Sie ist kein Hygieneproblem, kein moralisches Versagen und keine Folge irgendeines eigenen Fehlverhaltens. Die hartnäckige Darstellung, online und gelegentlich auch klinisch, HS sei „eine Frage der Sauberkeit”, ist falsch und schädlich.

Es gibt Behandlungen, und sie sind deutlich besser als noch vor zehn Jahren. Noch 2015 gab es kein BiologikumBiologikum: Eine Klasse von Medikamenten, die aus lebenden Zellen gewonnen werden und gezielt in Entzündungsprozesse eingreifen. Bei Acne Inversa werden Biologika wie Adalimumab und Secukinumab eingesetzt, wenn andere Therapien nicht ausreichend wirken.BiologikumEine Klasse von Medikamenten, die aus lebenden Zellen gewonnen werden und gezielt in Entzündungsprozesse eingreifen. Bei Acne Inversa werden Biologika wie Adalimumab und Secukinumab eingesetzt, wenn andere Therapien nicht ausreichend wirken.Im Glossar nachlesen, das für HS zugelassen war. Stand 2024 sind es drei (AdalimumabAdalimumab: Ein Biologikum aus der Gruppe der TNF-α-Inhibitoren, das als erstes Medikament offiziell für die Behandlung mittelschwerer bis schwerer Acne Inversa zugelassen wurde. Es wird unter den Handelsnamen Humira® und als Biosimilars vertrieben.AdalimumabEin Biologikum aus der Gruppe der TNF-α-Inhibitoren, das als erstes Medikament offiziell für die Behandlung mittelschwerer bis schwerer Acne Inversa zugelassen wurde. Es wird unter den Handelsnamen Humira® und als Biosimilars vertrieben.Im Glossar nachlesen, SecukinumabSecukinumab: Ein Biologikum, das den Entzündungsbotenstoff Interleukin-17A (IL-17A) hemmt. Secukinumab wurde als zweites Biologikum für die Behandlung von Acne Inversa zugelassen und ist unter dem Handelsnamen Cosentyx® erhältlich.SecukinumabEin Biologikum, das den Entzündungsbotenstoff Interleukin-17A (IL-17A) hemmt. Secukinumab wurde als zweites Biologikum für die Behandlung von Acne Inversa zugelassen und ist unter dem Handelsnamen Cosentyx® erhältlich.Im Glossar nachlesen, BimekizumabBimekizumab: Ein monoklonaler Antikörper, der sowohl IL-17A als auch IL-17F hemmt. Von der FDA am 20. November 2024 als erster kombinierter IL-17A- und IL-17F-Inhibitor für Erwachsene mit mittelschwerer bis schwerer HS zugelassen; von der EMA im April 2024 zugelassen. Handelsname: Bimzelx®.BimekizumabEin monoklonaler Antikörper, der sowohl IL-17A als auch IL-17F hemmt. Von der FDA am 20. November 2024 als erster kombinierter IL-17A- und IL-17F-Inhibitor für Erwachsene mit mittelschwerer bis schwerer HS zugelassen; von der EMA im April 2024 zugelassen. Handelsname: Bimzelx®.Im Glossar nachlesen), mit mindestens einer oralen systemischen Therapie (PovorcitinibPovorcitinib: Ein oraler, selektiver JAK1-Inhibitor von Incyte (Entwicklungsname INCB54707). Im März 2025 meldete Incyte positive Topline-Ergebnisse aus dem pivotalen Phase-3-Programm STOP-HS (STOP-HS1 und STOP-HS2) bei Erwachsenen mit mittelschwerer bis schwerer HS – beide Studien erreichten ihren primären Endpunkt. Zum Zeitpunkt der Erstellung dieses Glossars noch nicht zugelassen.PovorcitinibEin oraler, selektiver JAK1-Inhibitor von Incyte (Entwicklungsname INCB54707). Im März 2025 meldete Incyte positive Topline-Ergebnisse aus dem pivotalen Phase-3-Programm STOP-HS (STOP-HS1 und STOP-HS2) bei Erwachsenen mit mittelschwerer bis schwerer HS – beide Studien erreichten ihren primären Endpunkt. Zum Zeitpunkt der Erstellung dieses Glossars noch nicht zugelassen.Im Glossar nachlesen) in der späten Entwicklungsphase. Operative Optionen für einzelne Fistelgänge (DeroofingDeroofing: Ein chirurgisches Verfahren, bei dem die Decke eines Abszesses oder Fistelgangs entfernt wird, sodass der Grund der Wunde offenliegt und von innen abheilen kann. Es ist weniger invasiv als eine weite Exzision und kann ambulant durchgeführt werden.DeroofingEin chirurgisches Verfahren, bei dem die Decke eines Abszesses oder Fistelgangs entfernt wird, sodass der Grund der Wunde offenliegt und von innen abheilen kann. Es ist weniger invasiv als eine weite Exzision und kann ambulant durchgeführt werden.Im Glossar nachlesen) und für ausgedehnte regionale Erkrankung (weite ExzisionWeite Exzision: Ein chirurgischer Eingriff, bei dem betroffene Hautareale einschließlich eines Sicherheitsabstands vollständig entfernt werden. Die weite Exzision ist die wirksamste chirurgische Methode bei fortgeschrittener Acne Inversa, erfordert jedoch eine längere Heilungszeit.Weite ExzisionEin chirurgischer Eingriff, bei dem betroffene Hautareale einschließlich eines Sicherheitsabstands vollständig entfernt werden. Die weite Exzision ist die wirksamste chirurgische Methode bei fortgeschrittener Acne Inversa, erfordert jedoch eine längere Heilungszeit.Im Glossar nachlesen mit verschiedenen Wundverschlüssen) haben gut belegte Ergebnisse. Dies ist keine Erkrankung, bei der „nichts gemacht werden kann”.

Der diagnostische Moment ist nicht die Erkrankung. Die Intensität der Gefühle in den ersten Wochen spiegelt den Schock einer chronischen Diagnose wider, nicht das Leben mit der Erkrankung über die Zeit. Patientinnen und Patienten, die sich im ersten Monat verzweifelt fühlen, fühlen sich oft ein Jahr später funktional und sogar sachlich gegenüber der Erkrankung. Das macht das frühe Leiden nicht ungültig; es bedeutet nur, dass das frühe Leiden nicht prognostisch ist.

Was sich in den ersten Wochen lohnt

Eine kurze Liste tatsächlich nützlicher früher Schritte, grob nach Priorität geordnet.

1. Diagnose und Passung der behandelnden Person bestätigen

HS ist eine klinische DiagnoseKlinische Diagnose: Acne Inversa wird durch Inspektion der Haut und Anamnese diagnostiziert – es gibt keinen Bluttest, keine Biopsie und keine Bildgebung, die HS allein bestätigt. Die drei klassischen Kriterien sind: (1) typische Läsionen, (2) typische Lokalisationen, (3) chronisch-rezidivierender Verlauf (mindestens zwei Schübe in sechs Monaten).Klinische DiagnoseAcne Inversa wird durch Inspektion der Haut und Anamnese diagnostiziert – es gibt keinen Bluttest, keine Biopsie und keine Bildgebung, die HS allein bestätigt. Die drei klassischen Kriterien sind: (1) typische Läsionen, (2) typische Lokalisationen, (3) chronisch-rezidivierender Verlauf (mindestens zwei Schübe in sechs Monaten).Im Glossar nachlesen — es sind kein spezifischer Bluttest und keine Biopsie erforderlich, und die Diagnose wird von einer erfahrenen ärztlichen Person anhand der Läsionsmorphologie, Lokalisation und des Rezidivmusters gestellt. Die diagnostischen Kriterien sind gut etabliert, und die Diagnose ist meist unkompliziert, wenn eine HS-erfahrene Dermatologin oder ein HS-erfahrener Dermatologe die Läsionen sieht.

Wichtiger als die Bestätigung der Diagnose selbst ist die Bestätigung, dass die diagnostizierende Person auch die richtige für die langfristige Betreuung ist. Die HS-Versorgung hat sich deutlich in Richtung spezialisierter Betreuung verschoben, und die Behandlung durch eine Dermatologin oder einen Dermatologen mit erheblicher HS-Erfahrung führt tendenziell zu besseren Ergebnissen als die Betreuung durch eine Hausarztpraxis, die das Problem als wiederkehrende AbszesseAbszess: Eine entzündete, mit Eiter oder Flüssigkeit gefüllte Höhle bzw. Schwellung. Bei Acne Inversa können Abszesse als Teil des entzündlichen Krankheitsprozesses entstehen und bedeuten nicht automatisch, dass eine bakterielle Infektion vorliegt. Eine zusätzliche bakterielle Infektion kann auftreten und muss gegebenenfalls ärztlich abgeklärt werden. Abszesse treten bei Acne Inversa vor allem in Achselhöhlen, Leisten und anderen Körperfalten auf.AbszessEine entzündete, mit Eiter oder Flüssigkeit gefüllte Höhle bzw. Schwellung. Bei Acne Inversa können Abszesse als Teil des entzündlichen Krankheitsprozesses entstehen und bedeuten nicht automatisch, dass eine bakterielle Infektion vorliegt. Eine zusätzliche bakterielle Infektion kann auftreten und muss gegebenenfalls ärztlich abgeklärt werden. Abszesse treten bei Acne Inversa vor allem in Achselhöhlen, Leisten und anderen Körperfalten auf.Im Glossar nachlesen behandelt.

Wenn Ihre Diagnose von Ihrer hausärztlichen Praxis oder von einer Dermatologin oder einem Dermatologen ohne spezielle HS-Erfahrung gestellt wurde, ist die Bitte um Überweisung in ein HS-Spezialzentrum vernünftig. In Deutschland betreiben mehrere universitäre Hautkliniken spezielle HS-Sprechstunden; Ihre Hausarztpraxis oder Ihre aktuelle dermatologische Praxis kann Sie dorthin überweisen.

2. Mit der Dokumentation beginnen

Fotografieren Sie jede Läsionslokalisation. Notieren Sie, wann jede Läsion begann, wann sie sich entleert, wann sie abheilt, wann sie wiederkehrt. Tracken Sie die Schubhäufigkeit in einem Kalender. Halten Sie fest, was Sie taten oder wo Sie in Ihrem Menstruationszyklus standen, als SchübeSchub: Eine Phase akuter Verschlechterung bei einer chronischen Erkrankung. Bei Acne Inversa kann ein Schub durch Stress, Hormonschwankungen, Reibung oder andere Faktoren ausgelöst werden und sich durch neue Knoten, Abszesse oder verstärkte Schmerzen äußern.SchubEine Phase akuter Verschlechterung bei einer chronischen Erkrankung. Bei Acne Inversa kann ein Schub durch Stress, Hormonschwankungen, Reibung oder andere Faktoren ausgelöst werden und sich durch neue Knoten, Abszesse oder verstärkte Schmerzen äußern.Im Glossar nachlesen auftraten.

Dies ist das Nützlichste, was Sie in den ersten Wochen tun können, weil es eine Ausgangsbasis schafft, die durch keine erinnerte Beschreibung ersetzt werden kann. Die Möglichkeit Ihrer Dermatologin oder Ihres Dermatologen, Ihre Erkrankung über die Zeit zu verfolgen, und Ihre eigene Fähigkeit, informierte Behandlungsentscheidungen zu treffen, hängen beide von Daten ab, die nur Sie sammeln können.

Ein einfaches wöchentliches Protokoll — fünf Zeilen pro Woche — ist nützlicher als detaillierte Aufzeichnungen, die Sie wieder aufgeben. Ziel ist Beständigkeit, nicht Vollständigkeit.

3. Genug lernen, um aktiv mitwirken zu können

Lesen Sie genug über HS, um ein informiertes Gespräch mit Ihrer Dermatologin oder Ihrem Dermatologen über Behandlungsmöglichkeiten führen zu können. Das bedeutet nicht, die molekularen Signalwege der IL-17-Hemmung auswendig zu lernen; es bedeutet, die großen Behandlungskategorien zu kennen (topisch, orale Antibiotika, Biologika, Operation), grob zu wissen, wie sie sich unterscheiden, und welche Fragen bei Terminen sinnvoll sind.

Die begleitenden Artikel im Abschnitt „Behandlungen” dieser Seite sind genau dafür gedacht. Die europäische S2k-Leitlinie zur HS-Behandlung ist ebenfalls als frei zugängliches Dokument für Patientinnen und Patienten verfügbar, die Primärquellen-Informationen wünschen.

Wovor man sich hüten sollte: offene Social-Media-Feeds zu HS. Die Inhalte schwanken stark in der Genauigkeit, sind oft auf schwere Fälle übergewichtet (die online am sichtbarsten sind) und neigen dazu, Angst zu verstärken. Patientencommunities haben echten Wert — sie reduzieren Isolation und liefern praktische Tipps — aber sie ersetzen keine medizinische Information und sollten nicht die Hauptquelle für Behandlungsentscheidungen sein.

4. Den nächsten dermatologischen Termin gezielt vereinbaren

Die meisten Patientinnen und Patienten verlassen den Erstdiagnosetermin mit einem vagen Folgeplan und stehen drei Monate später ohne klaren nächsten Schritt da. Besser ist es, mit Folgendem zu gehen:

• Einem expliziten Behandlungsplan, der in der Zwischenzeit ausprobiert werden soll, auch wenn er bescheiden ist
• Einem expliziten Folgetermin
• Einem expliziten Verständnis, was bis zum nächsten Termin „funktioniert” oder „funktioniert nicht” bedeuten würde
• Einer Möglichkeit, die Praxis zwischen Terminen zu erreichen, falls etwas eskaliert

Wenn der Ersttermin diese Klarheit nicht gebracht hat, fragen Sie nach. Es ist legitim, das einzufordern.

Was sich in den ersten Monaten lohnt (aber nicht in Woche eins)

Eine zweite Ebene nützlicher Schritte, die früh angegangen werden sollten, aber nicht in der ersten Woche stattfinden müssen.

Rauchstopp angehen, falls Sie rauchen. Tabakrauchen ist der stärkste modifizierbare Risikofaktor für die HS-Schwere. Ein Rauchstopp ist bei vielen Betroffenen mit einer Verbesserung der Krankheitsaktivität assoziiert; die Datenlage beruht überwiegend auf Beobachtungsstudien, und die Wirkung ist individuell unterschiedlich. Das ist wirklich wichtig — aber die erste Woche nach der Diagnose ist nicht der Zeitpunkt, an dem die meisten Menschen erfolgreich aufhören. Planen Sie es bewusst, holen Sie sich Unterstützung und beginnen Sie in einem Zeitfenster, in dem Sie die Kapazität haben.

Gewichtsmanagement erwägen, falls relevant. In epidemiologischen Daten ist ein höherer BMI mit schwererer HS assoziiert, und Gewichtsabnahme bei Patientinnen und Patienten mit Adipositas ist mit einer Krankheitsverbesserung verbunden. Dies ist eine langsamere Intervention als der Rauchstopp und erfordert eine durchdachte Planung statt Crash-Diäten — auch weil rasche Gewichtsabnahme eigene Haut- und Gesundheitsprobleme verursachen kann.

Hygieneroutinen und Kleidung überprüfen. Der Wechsel zu sanften, pH-ausgeglichenen Reinigungsprodukten, das Reduzieren reibungsanfälliger Kleidung und die Einführung einer antiseptischen Waschung (Chlorhexidin 4 % oder Benzoylperoxid 4–5 %) als Teil der täglichen Routine sind sinnvolle frühe Veränderungen. Keine ist dramatisch; zusammen machen sie bei vielen Patientinnen und Patienten einen moderaten Unterschied.

Naheliegende Begleiterkrankungen angehen. Mehrere Erkrankungen treten bei HS gehäuft auf: metabolisches Syndrom, polyzystisches Ovarialsyndrom (PCOS), chronisch-entzündliche Darmerkrankungen, Depression, Angststörungen. Keines davon ist bei HS universell, aber ein orientierendes Gespräch mit der Hausarztpraxis zu kardiovaskulärem Risiko, Lipid- und Glukosestatus sowie psychischer Gesundheit ist in den ersten sechs bis zwölf Monaten nach Diagnose angemessen.

Das Thema Versicherung/Sozialleistungen ansprechen, falls relevant. In Deutschland kann eine schwere HS einen anerkannten Grad der Behinderung (GdB) mit entsprechenden arbeitsrechtlichen und steuerlichen Folgen begründen. Bei leichter Frühform ist das selten relevant, aber bei schwereren Fällen ist es gut zu wissen, dass diese Option besteht, und sie bei Gelegenheit mit Ihrer Dermatologin oder Ihrem Dermatologen zu besprechen.

Was keine dringliche Entscheidung benötigt

Einige Entscheidungskategorien, die warten können:

Größere Therapieeskalationen. Der Beginn eines Biologikums, eine Operationsplanung oder bedeutende therapeutische Verpflichtungen müssen nicht in Woche eins nach der Diagnose erfolgen (mit seltenen Ausnahmen bei schwerer aktiver Erkrankung mit dringendem Interventionsbedarf). Ein paar Wochen stabiler Behandlung, während Sie und die Dermatologin oder der Dermatologe einen längerfristigen Plan aufbauen, sind in der Regel besser als schnelle Entscheidungen in der Krise.

Berufs- oder Beziehungsentscheidungen. HS wird Sie nicht zwingen, in Woche eins den Beruf zu wechseln, Beziehungen zu beenden oder Ihr Leben umzukrempeln. Patientinnen und Patienten, die in der unmittelbaren Zeit nach der Diagnose große Lebensveränderungen vornehmen, bereuen diese manchmal später. Die Erkrankung ist real und wird einige Anpassungen erfordern; wie viele und welche Art, wird in den ersten sechs bis zwölf Monaten des Lebens mit ihr klarer.

Ob Sie Familie, Freundinnen und Freunden oder Arbeitgeber davon erzählen. Offenlegungs­entscheidungen sind individuell und profitieren von Zeit. Es besteht keine Pflicht, jemandem etwas zu sagen, dem Sie nichts sagen wollen, und keine Pflicht, es privat zu halten, wenn Sie es lieber nicht tun würden. Beide Extreme — vollständige Offenlegung unter emotionalem Druck und vollständiges Verschweigen vor allen — werden tendenziell bereut; ein ausgewogenerer Ansatz entwickelt sich auf natürliche Weise, während Sie die Diagnose verarbeiten.

Ob Sie jede alternative Behandlung aus dem Internet ausprobieren. Das Internet ist voll von „Was meine HS geheilt hat”-Inhalten: Zink, Kurkuma, Autoimmunprotokoll-Diäten, Bierhefe-Verzicht,