Spondyloarthritis und Acne inversa: Die unterdiagnostizierte Gelenkbeteiligung

Geschrieben von Dr. rer. nat. Dennis Alexander Kwiatkowski

Die Verbindung zwischen Hidradenitis suppurativa (HS) und Spondyloarthritis ist eine der Komorbiditätsbeziehungen bei HS, die mechanistisch am besten belegt und klinisch am schlechtesten erkannt wird. Die Spondyloarthritis – eine Gruppe entzündlicher Gelenkerkrankungen, zu der die axiale Spondyloarthritis, der Morbus Bechterew (ankylosierende Spondylitis) und die Psoriasis-Arthritis gehören – tritt bei HS-Patienten deutlich häufiger auf als in der Allgemeinbevölkerung. Der IL-17-Entzündungsweg, der bei HS zentral ist, ist auch bei der Spondyloarthritis zentral und liefert damit eine klare biologische Verbindung. Dennoch werden die meisten HS-Patienten mit Gelenkbeschwerden nicht auf eine Spondyloarthritis untersucht, und eine Behandlung, die beide Erkrankungen erfassen könnte, wird oft nicht in Betracht gezogen.

Dieser Artikel behandelt, was eine Spondyloarthritis ist, was über ihre Häufigkeit bei HS bekannt ist, die spezifischen Syndrome, die HS mit muskuloskelettalen Entzündungen verbinden (einschließlich des SAPHO-Syndroms und des PASS-Musters), die Symptome, die eine rheumatologische Abklärung rechtfertigen, sowie die Behandlungskonsequenzen, wenn beide Erkrankungen gleichzeitig vorliegen.

Nur zu Bildungszwecken. Die Diagnose und Behandlung einer Spondyloarthritis erfordert eine rheumatologische Abklärung. Dieser Artikel beschreibt allgemeine Prinzipien, keine persönlichen Empfehlungen.

Wichtige Erkenntnisse

• Die Prävalenz der Spondyloarthritis in HS-Populationen wird in verschiedenen Studien mit 1,5 % bis 40 % angegeben, verglichen mit <2 % in der Allgemeinbevölkerung. Die große Spannweite spiegelt unterschiedliche Studiendesigns, Patientenpopulationen und diagnostische Kriterien wider.
• Die axiale Spondyloarthritis (mit Beteiligung der Wirbelsäule und der Iliosakralgelenke) ist die häufigste Form bei HS; auch periphere und enthesitisbezogene Formen kommen vor.
• Spezifische klinische Syndrome verbinden HS mit muskuloskelettalen Entzündungen, darunter SAPHO (Synovitis, Akne, Pustulose, Hyperostose, Osteitis) und das PASS-Muster (Pyoderma gangraenosum, Akne, suppurative Hidradenitis, Spondyloarthritis).
• IL-17-Inhibitoren (Secukinumab, Bimekizumab), die für HS zugelassen sind, sind auch für die Spondyloarthritis zugelassen. TNF-Inhibitoren sind für beide zugelassen. Die Behandlungsüberschneidung bedeutet, dass ein einziges Biologikum bei einem Patienten, der beide Erkrankungen hat, beide adressieren kann.
• Klinische Merkmale, die bei einem HS-Patienten eine rheumatologische Abklärung veranlassen sollten, umfassen entzündliche Rückenschmerzen, Morgensteifigkeit von mehr als 30 Minuten, Gelenkschmerzen oder -schwellungen, die über mechanische Ursachen hinausgehen, sowie eine Familienanamnese einer axialen Spondyloarthritis oder Psoriasis.

Was eine Spondyloarthritis tatsächlich ist

Die Spondyloarthritis (SpA) ist eine Gruppe entzündlich-rheumatischer Erkrankungen, die bestimmte klinische und biologische Merkmale teilen. Zu den Erkrankungen dieser Gruppe gehören:

• Axiale Spondyloarthritis (axSpA) – gekennzeichnet durch Entzündungen der Wirbelsäule und der Iliosakralgelenke. Dazu gehören der Morbus Bechterew (die historische Bezeichnung für die radiografische axSpA, wenn Veränderungen im konventionellen Röntgenbild sichtbar sind) und die nicht-radiografische axSpA (bei der das MRT eine Entzündung zeigt, bevor Röntgenveränderungen auftreten).
• Psoriasis-Arthritis – eine entzündliche Arthritis, die mit einer Psoriasis assoziiert ist (oder ihr manchmal vorausgeht). Kann periphere Gelenke, Enthesen (wo Sehnen am Knochen ansetzen) oder das Achsenskelett betreffen.
• Periphere Spondyloarthritis – betrifft periphere Gelenke mit charakteristischen SpA-Merkmalen (oligoartikuläres Muster, Enthesitis, Daktylitis).
• Reaktive Arthritis – eine Gelenkentzündung nach bestimmten Infektionen.
• CED-assoziierte Arthritis – eine Gelenkentzündung bei Patienten mit chronisch-entzündlicher Darmerkrankung.

Zu den gemeinsamen Merkmalen der verschiedenen Spondyloarthritis-Typen gehören: Assoziation mit dem HLA-B27-Antigen (je nach Subtyp unterschiedlich), Enthesitis (Entzündung an den Sehnen-Knochen-Ansätzen), Daktylitis (wurstförmige Schwellung von Fingern oder Zehen), ein entzündliches statt mechanisches Muster der Gelenkschmerzen, Ansprechen auf NSAR und Anti-TNF-Therapie sowie Assoziation mit extraartikulären Merkmalen wie chronisch-entzündlicher Darmerkrankung, Uveitis und bestimmten Hauterkrankungen einschließlich HS.

Im Kontext der HS ist die axiale Spondyloarthritis die am häufigsten berichtete Form, mit Sakroiliitis und entzündlichen Rückenschmerzen als typischer Erscheinungsform.

Was die Evidenz bei HS zeigt

Die Prävalenz der Spondyloarthritis bei HS wird unterschiedlich angegeben, was die Schwierigkeit der Diagnose einer Spondyloarthritis (die eine Kombination aus klinischen Merkmalen und bildgebenden oder laborchemischen Kriterien erfordert) und die Heterogenität der untersuchten HS-Populationen widerspiegelt.

Berichtete Prävalenzspannen. Studien berichten über eine SpA-Prävalenz in HS-Populationen von etwa 1,5 % bis 40 %, wobei sich die meisten plausiblen Schätzungen um 3 % bis 8 % gruppieren. Die niedrigeren Schätzungen stammen aus populationsbasierten Studien; die höheren Schätzungen aus tertiären HS-Überweisungszentren, in denen Patienten systematisch von Rheumatologen auf Gelenkbeschwerden untersucht werden.

Vergleich mit der Allgemeinbevölkerung. Die Prävalenz der Spondyloarthritis in der Allgemeinbevölkerung liegt je nach Definition, geografischer Lage und ethnischem Hintergrund bei etwa 0,5 % bis 2 %. Selbst die niedrigeren HS-Schätzungen stellen daher mindestens eine 2- bis 3-fache Erhöhung dar; die höheren Schätzungen spiegeln eine erheblich erhöhte Belastung in HS-spezialisierten Kohorten wider.

Die Schneider-Burrus-Kohorte. Eine häufig zitierte Studie berichtete, dass das Screening von HS-Patienten mit spezifischen Spondyloarthritis-Fragebögen bei einem erheblichen Anteil der HS-Patienten eine zuvor nicht diagnostizierte entzündliche Gelenkerkrankung identifizierte – was darauf hindeutet, dass die diagnostische Lücke und nicht das Fehlen der Erkrankung einen Großteil der Unterdiagnostik in der Routineversorgung erklärt.

Die evidenzbasierten Screening-Empfehlungen von 2021 der US-amerikanischen und kanadischen Hidradenitis-Suppurativa-Stiftungen schließen die Spondyloarthritis ausdrücklich unter die Komorbiditäten ein, für die ein Screening bei HS-Patienten empfohlen wird.

Gemeinsame Biologie. Der IL-17-Entzündungsweg ist sowohl bei HS als auch bei der Spondyloarthritis zentral. Beide Erkrankungen sprechen auf eine Anti-IL-17-Therapie (Secukinumab, Bimekizumab) und auf TNF-Inhibitoren an. HLA-B27 – der stärkste genetische Risikofaktor für die axiale Spondyloarthritis – hat insgesamt keine starke Assoziation mit HS gezeigt, was darauf hindeutet, dass der gemeinsame Signalweg nachgeschaltet der genetischen Anfälligkeit wirkt und nicht identische genetische Ursachen umfasst.

Die spezifischen Syndrome, die man kennen sollte

Mehrere benannte Syndrome verbinden HS mit muskuloskelettalen Entzündungen und spiegeln die umfassendere entzündliche Verbindung wider.

SAPHO-Syndrom

SAPHO (Synovitis, Akne, Pustulose, Hyperostose, Osteitis) ist ein seltenes entzündliches Syndrom, das eine sterile Knochen- und Gelenkentzündung mit einer neutrophilen Hauterkrankung kombiniert. Die Hautkomponente umfasst am häufigsten eine schwere Akne (Acne conglobata, Acne fulminans), eine palmoplantare Pustulose oder – bei einigen Patienten – HS.

Klinische Merkmale:

• Sterile Osteomyelitis oder Osteitis, häufig mit Beteiligung der vorderen Brustwand (Sternoklavikulargelenke, Manubrium, Sternum), der Wirbelsäule oder des Beckens
• Schmerzhafte Knochenläsionen in der Bildgebung ohne infektiöse Ursache
• Manchmal begleitet von Arthritis oder Enthesitis
• Schwere neutrophile Hautbeteiligung

Die Behandlung umfasst typischerweise NSAR, Bisphosphonate bei Knochenbeteiligung, Methotrexat sowie eine biologische Therapie einschließlich TNF-Inhibitoren und IL-17-Inhibitoren. Das Ansprechen variiert, und SAPHO kann eine chronisch-rezidivierende Erkrankung sein, die eine langfristige Behandlung erfordert.

Erkennung bei HS: Bei HS-Patienten, die chronische Knochenschmerzen entwickeln, insbesondere in der vorderen Brustwand oder der Wirbelsäule, sollte eine SAPHO-Abklärung in Erwägung gezogen werden. Die Bildgebung (MRT der vermuteten Stellen) ist das wichtigste diagnostische Hilfsmittel.

PASS-Syndrom (und verwandte autoinflammatorische Cluster)

PASS – Pyoderma gangraenosum, Akne, suppurative Hidradenitis, Spondyloarthritis – beschreibt ein Syndrom, bei dem diese Erkrankungen beim selben Patienten gemeinsam auftreten. Es wird mit verwandten autoinflammatorischen Clustern zusammengefasst, darunter PAPA (pyogene Arthritis, Pyoderma gangraenosum, Akne) und PASH (Pyoderma gangraenosum, Akne, suppurative Hidradenitis).

Diese Syndrome teilen eine zugrunde liegende Dysregulation des Inflammasoms und eine neutrophile Entzündung. Sie sind selten, aber gut dokumentiert und bieten einen Rahmen dafür, wie HS in ein breiteres Spektrum neutrophiler und entzündlicher Erkrankungen einzuordnen ist.

Klinische Bedeutung: Bei einem HS-Patienten, der ein Pyoderma gangraenosum (eine eigenständige, charakteristische Hauterkrankung mit rasch fortschreitenden ulzerierenden Läsionen) oder eine schwere noduläre zystische Akne sowie Gelenkbeschwerden entwickelt, sollte eine Abklärung in diesem Rahmen in Betracht gezogen werden. Die Behandlung umfasst typischerweise eine systemische Immunsuppression und eine biologische Therapie.

Hidradenitis suppurativa mit axialer Spondyloarthritis (ohne spezifische Syndrombezeichnung)

Die meisten Patienten mit HS plus entzündlicher Gelenkerkrankung haben kein spezifisches benanntes Syndrom. Sie haben HS plus axiale Spondyloarthritis (oder periphere SpA) als Komorbiditäten, die entzündliche Signalwege teilen, aber keine eigenständige Krankheitsentität bilden.

Dies ist das häufigste Muster. Die klinische Konsequenz ist eindeutig: HS-Patienten mit anhaltenden entzündlichen Rückenschmerzen, peripheren Gelenkbeschwerden oder Enthesitis sollten rheumatologisch auf eine SpA untersucht werden.

Entzündliche Rückenschmerzen erkennen

Die wichtigste klinische Fähigkeit zur Erkennung bei HS-Patienten mit potenzieller Spondyloarthritis ist die Unterscheidung von entzündlichen und mechanischen Rückenschmerzen.

Merkmale entzündlicher Rückenschmerzen:

• Schleichender Beginn (allmählich statt plötzlich)
• Beginn vor dem 40.–45. Lebensjahr (ein späterer Beginn ist weniger typisch)
• Morgensteifigkeit von mehr als 30 Minuten
• Besserung bei Bewegung, Verschlechterung in Ruhe
• Schmerzen, die in der zweiten Nachthälfte aufwecken
• Anhalten über mehr als 3 Monate
• Wechselseitige Gesäßschmerzen (speziell hinweisend auf eine Sakroiliitis)

Merkmale mechanischer Rückenschmerzen:

• Plötzlicher Beginn, oft im Zusammenhang mit einer bestimmten Aktivität
• Verschlechterung bei Bewegung, Besserung in Ruhe
• Kurzanhaltende Morgensteifigkeit
• Schmerzmuster im Zusammenhang mit Position und Bewegung
• Bessert sich oft innerhalb von Wochen unter konservativer Behandlung

Das entzündliche Muster, insbesondere die Kombination aus Morgensteifigkeit, Besserung bei Bewegung und Nachtschmerz, ist hochgradig hinweisend auf eine axiale Spondyloarthritis und rechtfertigt bei einem HS-Patienten eine rheumatologische Abklärung.

Weitere muskuloskelettale Merkmale, die Aufmerksamkeit erfordern:

• Enthesitis – Schmerzen und Druckempfindlichkeit an den Sehnenansatzstellen, insbesondere der Achillessehne, der Plantarfaszie oder anderen charakteristischen Enthesen
• Daktylitis – diffuse, wurstförmige Schwellung eines ganzen Fingers oder einer ganzen Zehe
• Asymmetrische Oligoarthritis – Entzündung einiger weniger großer Gelenke in einem asymmetrischen Muster
• Schmerzen der vorderen Brustwand – insbesondere sternoklavikuläre oder kostochondrale Schmerzen (relevant für SAPHO)

Wann eine rheumatologische Abklärung gesucht werden sollte

Für HS-Patienten gilt folgende Schwelle für eine rheumatologische Überweisung:

Starke Indikationen:

• Muster entzündlicher Rückenschmerzen, das über mehr als 3 Monate anhält
• Morgensteifigkeit von mehr als 30 Minuten
• Asymmetrische Gelenkschmerzen oder -schwellungen
• Enthesitis an charakteristischen Stellen
• Familienanamnese von Morbus Bechterew, Psoriasis-Arthritis oder anderer Spondyloarthritis
• HLA-B27-Positivität (falls eine Testung durchgeführt wurde)

Moderate Indikationen:

• Wiederkehrende, ungeklärte Gelenkschmerzen
• Chronische Rückenschmerzen mit entzündlichen Merkmalen
• Begleitende Merkmale anderer entzündlicher Erkrankungen (Uveitis, CED-Symptome)

Nützliche Erstbeurteilung durch den Hausarzt oder Dermatologen:

• Detaillierte Anamnese des Gelenkschmerzmusters, der Dauer, des Ansprechens auf Aktivität und der Morgensteifigkeit
• Untersuchung des Achsenskeletts, der Iliosakralgelenke, der peripheren Gelenke und der Enthesen
• Entzündungsmarker (CRP, BSG) – oft, aber nicht immer erhöht
• HLA-B27-Testung – stark mit axialer SpA assoziiert, aber allein nicht diagnostisch
• Beckenröntgen zur Suche nach einer Sakroiliitis
• MRT der Iliosakralgelenke, wenn das Röntgenbild nicht diagnostisch ist, aber ein hoher Verdacht besteht

Die endgültige Diagnose wird von der Rheumatologie gestellt, typischerweise unter Verwendung der ASAS-Klassifikationskriterien (Assessment of SpondyloArthritis international Society) oder ähnlicher Rahmenwerke.

Behandlungskonsequenzen

Die Überschneidung von HS und Spondyloarthritis hat direkte Auswirkungen auf die Auswahl des Biologikums.

TNF-Inhibitoren

Adalimumab ist für HS sowie für Morbus Bechterew, nicht-radiografische axiale SpA und Psoriasis-Arthritis zugelassen. Bei einem Patienten mit HS und einer dieser Spondyloarthritis-Formen kann Adalimumab beide Erkrankungen mit einem einzigen Biologikum erfassen. Dies ist einer der stärksten praktischen Vorteile, wenn die Komorbidität erkannt wird.

Etanercept und Infliximab sind für Spondyloarthritis-Subtypen zugelassen und werden in manchen Kontexten off-label bei HS eingesetzt, mit variabler Evidenz.

Certolizumab pegol ist für die axiale Spondyloarthritis zugelassen und hat den Vorteil eines minimalen Plazentaübertritts, was es zum bevorzugten TNF-Inhibitor bei der Schwangerschaftsplanung bei Patientinnen macht, die eine fortlaufende Therapie benötigen.

IL-17-Inhibitoren

Secukinumab ist für HS sowie für Psoriasis, Psoriasis-Arthritis, Morbus Bechterew und nicht-radiografische axSpA zugelassen. Die vollständige Überschneidung der zugelassenen Indikationen macht Secukinumab zu einer attraktiven Wahl für Patienten mit HS plus einer dieser Spondyloarthritis-Formen – außer wenn zusätzlich eine CED vorliegt; in diesem Fall sind TNF-Inhibitoren zu bevorzugen.

Bimekizumab ist für HS, Psoriasis, Psoriasis-Arthritis, axiale Spondyloarthritis und Morbus Bechterew zugelassen. Es gelten dieselben Überlegungen.

Für einen Patienten mit HS plus entzündlichen Rückenschmerzen plus keiner CED ist ein IL-17-Inhibitor eine ausgezeichnete Wahl. Für einen Patienten mit HS plus CED plus entzündlichen Rückenschmerzen ist ein TNF-Inhibitor vorzuziehen, um eine Verschlechterung der CED zu vermeiden.

Weitere Behandlungen

Zu den standardmäßigen, nicht-biologischen Spondyloarthritis-Behandlungen gehören:

• NSAR als symptomatische und krankheitsmodifizierende Erstlinientherapie bei axSpA
• Konventionelle synthetische DMARDs (Methotrexat, Sulfasalazin) bei peripherer Erkrankung; weniger wirksam bei axialer Erkrankung
• JAK-Inhibitoren (Tofacitinib, Upadacitinib), zugelassen für einige SpA-Formen

Diese Behandlungen werden von der Rheumatologie nach den geltenden Leitlinien gesteuert.

Physiotherapie

Bewegung und Physiotherapie sind grundlegend für die Behandlung der axialen Spondyloarthritis, mit starker Evidenz zur Vermeidung funktioneller Einschränkungen. Die Übungsprogramme konzentrieren sich typischerweise auf den Erhalt der Wirbelsäulenbeweglichkeit, der Haltung und der allgemeinen Fitness. HS schließt Bewegung nicht aus, erfordert aber eine Individualisierung (reibungsärmere Aktivitäten während Schüben, Aufmerksamkeit beim Schweißmanagement). Der begleitende Artikel über Auslöser und Lebensstil behandelt Überlegungen zur Bewegung.

Speziell in Deutschland

Der deutsche Versorgungsweg für die Abklärung einer Spondyloarthritis:

• Hausarzt leitet typischerweise die Abklärung und Überweisung ein
• Überweisung an die Rheumatologie ist bei Verdacht auf SpA Standard; die Verfügbarkeit von Rheumatologen variiert je nach Region
• Bildgebung (Röntgen, MRT der Iliosakralgelenke) ist im Allgemeinen zugänglich
• HLA-B27-Testung ist im Rahmen der GKV erstattungsfähig, wenn klinisch indiziert
• Biologische Therapie bei SpA ist im Rahmen der GKV erstattungsfähig, wenn sie innerhalb der zugelassenen Indikationen verordnet wird, mit denselben Überlegungen wie bei HS

Eine koordinierte Versorgung zwischen Rheumatologie und Dermatologie verbessert die Ergebnisse, wenn beide Erkrankungen vorliegen. Größere HS-Spezialzentren in Deutschland haben manchmal kooperative Versorgungswege mit der Rheumatologie für Patienten mit offensichtlicher multisystemischer entzündlicher Erkrankung.

Häufig gestellte Fragen

Wird die Behandlung meiner HS gegen meine Gelenkschmerzen helfen?

Wenn die Gelenkschmerzen auf eine Spondyloarthritis zurückzuführen sind und die HS-Behandlung eines der für beide Erkrankungen zugelassenen Biologika ist (TNF-Inhibitoren, Secukinumab, Bimekizumab), dann ja – dasselbe Medikament adressiert beide. Wenn die Gelenkschmerzen eine andere Ursache haben, wird die HS-Behandlung nicht gezielt helfen.

Sollte ich eine HLA-B27-Testung durchführen lassen?

Wenn Sie Merkmale entzündlicher Rückenschmerzen oder andere Merkmale aufweisen, die auf eine axiale Spondyloarthritis hindeuten, ist die HLA-B27-Testung Teil der Standardabklärung. Eine routinemäßige Testung bei allen HS-Patienten ohne Gelenkbeschwerden ist nicht angebracht. HLA-B27 ist mit der axialen Spondyloarthritis assoziiert, aber nicht diagnostisch; viele HLA-B27-positive Menschen entwickeln nie eine Erkrankung, und manche axSpA-Patienten sind HLA-B27-negativ.

Kann ich eine Spondyloarthritis ohne Rückenschmerzen haben?

Ja. Die periphere Spondyloarthritis kann sich mit überwiegend Gelenk- oder Enthesitis-Symptomen statt mit axialen Merkmalen zeigen. Manche Patienten haben trotz bildgebender Hinweise auf eine Sakroiliitis nur sehr geringe Rückenschmerzen.

Mein MRT zeigte eine Sakroiliitis. Ist das dasselbe wie Morbus Bechterew?

Eine Sakroiliitis im MRT ohne radiografische Veränderungen ist das bildgebende Merkmal der nicht-radiografischen axialen Spondyloarthritis (nr-axSpA), die heute als Teil des Spektrums der axialen Spondyloarthritis anerkannt ist. Ob sie zu einer radiografischen Erkrankung (Morbus Bechterew) fortschreitet, variiert; manche Patienten bleiben unbegrenzt nicht-radiografisch. Die Behandlungsprinzipien sind ähnlich.

Wird meine HS-Spondyloarthritis dauerhafte Schäden verursachen?

Eine unbehandelte axiale Spondyloarthritis kann über Jahre zu strukturellen Schäden an der Wirbelsäule (Verknöcherung der Wirbel) und den peripheren Gelenken führen. Eine wirksame Behandlung verringert dieses Risiko, beseitigt es aber nicht. Eine frühzeitige Erkennung und Behandlung verbessert die langfristigen funktionellen Ergebnisse, was das wichtigste Argument dafür ist, entzündliche Rückenschmerzen bei HS-Patienten nicht zu ignorieren.

Kann ich eine Spondyloarthritis ohne HLA-B27 haben?

Ja. Etwa 80–90 % der Patienten mit Morbus Bechterew sind HLA-B27-positiv, aber eine bedeutsame Minderheit ist HLA-B27-negativ. Die nicht-radiografische axSpA und die Psoriasis-Arthritis haben geringere HLA-B27-Assoziationsraten. Die Diagnose wird anhand kombinierter klinischer, laborchemischer und bildgebender Kriterien gestellt, nicht allein anhand von HLA-B27.

Was ist mit der Uveitis – passt das dazu?

Die Uveitis (Augenentzündung) ist eine extraartikuläre Manifestation der Spondyloarthritis. Eine akute anteriore Uveitis tritt bei etwa 25–40 % der Patienten mit axialer Spondyloarthritis irgendwann auf. Patienten mit HS, Gelenkbeschwerden und wiederkehrenden schmerzhaften roten Augenepisoden sollten auf diesen Zusammenhang untersucht werden. Eine augenärztliche Überweisung bei wiederkehrender Uveitis ist angebracht, und der Zusammenhang mit der Spondyloarthritis sollte erwähnt werden.

Wird mein HS-Biologikum bei der für HS empfohlenen Dosis gegen meine Spondyloarthritis wirken?

Die Dosierung für die verschiedenen Indikationen unterscheidet sich. Die Adalimumab-Dosierung bei HS (40 mg wöchentlich nach Aufsättigung) ist intensiver als beim Morbus Bechterew (40 mg alle zwei Wochen). Die Bimekizumab-Dosierung variiert je nach Indikation. Die HS-Dosis ist für die SpA-Indikation in der Regel ausreichend oder mehr als ausreichend; spezifische Dosierungsentscheidungen werden mit Beteiligung von Dermatologie und Rheumatologie getroffen.

Sollte ich als Teil meiner HS-Basisuntersuchung einen Rheumatologen aufsuchen?

Nicht routinemäßig, sofern keine Symptome vorliegen, die auf eine Gelenkbeteiligung hindeuten. Die HS-Basisversorgung erfordert bei asymptomatischen Patienten keine rheumatologische Abklärung. Eine gezielte Überweisung, wenn Gelenk- oder Rückensymptome auf eine Spondyloarthritis hindeuten, ist angebracht.

Haftungsausschluss. Dieser Artikel dient der allgemeinen Aufklärung und stellt keine persönliche medizinische Beratung dar. Die Diagnose und Behandlung einer Spondyloarthritis erfordert eine Abklärung durch qualifizierte rheumatologische Fachkräfte. Eine Koordination zwischen Dermatologie und Rheumatologie ist angebracht, wenn beide Erkrankungen vorliegen oder vermutet werden.